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健康科普丨突發(fā)頭痛別大意，小心蛛網(wǎng)膜下腔出血

日期 2024.12.27

來源濮陽市人民醫(yī)院

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蛛網(wǎng)膜下腔出血

健康科普

頭痛是我們經(jīng)常接觸到的一個臨床癥狀，休息不好了、熬夜了、感冒了、血壓高了、壓力大了經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛的癥狀，但若是突發(fā)頭痛、頭痛劇烈甚至嘔吐出現(xiàn)意識不清，小心蛛網(wǎng)膜下腔出血！

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔是軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的密閉腔隙，正常情況下，其中充滿腦脊液。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因（如顱內(nèi)血管破裂），導致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，患者顱內(nèi)壓迅速增高，出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛。

蛛網(wǎng)膜下腔出血占所有腦卒中的5%—10%。發(fā)病率為2.0/10 萬人年，且隨著年齡的增加而風險增加。中國南部、北部地區(qū)的發(fā)病率普遍較高。

分類

蛛網(wǎng)膜下腔出血如何分類的？根據(jù)病因不同，分為外傷性和自發(fā)性兩種情況。自發(fā)性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦底和腦表面血管病變（先天性動脈瘤、腦血管畸形等）破裂，繼發(fā)性為腦內(nèi)血腫穿破腦組織，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。

癥狀

本病主要癥狀為突發(fā)劇烈頭痛，可伴有短暫的意識障礙、惡心或嘔吐，以及腦膜刺激征。

突發(fā)劇烈頭痛：突發(fā)的迅速達到頂峰的劇烈頭痛，患者通常描述其為“一生中最嚴重的頭痛”。多數(shù)患者在體力活動、用力排便、情緒激動時發(fā)病，也有部分患者在非用力活動、休息或睡眠時發(fā)病。

惡心嘔吐：部分患者會有頻繁的惡心、嘔吐，多為噴射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。

短暫意識障礙：輕者表現(xiàn)為精神錯亂，嚴重者突發(fā)意識喪失，跌倒在地。

癲癇發(fā)作：少數(shù)患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可有跌倒在地，呼之不應(yīng)，肢體抽搐，口吐白沫等。

腦膜刺激征：頸部僵硬。

局灶性神經(jīng)功能缺損：一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹：視物成雙、斜視。

偏癱：可有單個肢體、一側(cè)肢體或四肢癱瘓無力。

視力視野障礙：黑曚、一側(cè)視野缺損、視物模糊不清。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因

動脈瘤破裂：本病最常見的原因。動脈瘤是指血管壁局部異常改變產(chǎn)生的瘤樣突起。大多數(shù)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因都是囊性動脈瘤（血管壁呈囊狀異常凸起）破裂，動脈瘤的大小和位置均會影響其破裂的風險。

血管畸形：畸形血管可能位于顱內(nèi)或脊髓。導致本病的顱內(nèi)血管畸形大多為動靜脈畸形或硬腦膜動靜脈瘺。引起本病的脊髓血管畸形通常位于頸髓或顱頸交界處。

顱內(nèi)動脈夾層：如果發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量極大，往往危及生命。

其他病因：創(chuàng)傷、血管炎、顱內(nèi)動脈夾層、淀粉樣血管病、顱內(nèi)腫瘤、血液病、凝血障礙性疾病和使用違禁藥物等。

如何預防

有一些危險因素可以通過改變自己的行為或生活方式，避免得病或復發(fā)。健康生活方式、戒煙戒酒、規(guī)律作息、早睡早起、不熬夜、保證充分睡眠、保持心情愉快、避免情緒緊張。積極控制血壓，養(yǎng)成監(jiān)測血壓好習慣，遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物。服用抗凝藥和抗血小板人群，如若出現(xiàn)上述癥狀，及時就診；不濫用擬交感神經(jīng)藥。

另外一些因素雖然很難改變，但注意如下事項，也有助于避免復發(fā)或遠離疾病。55 歲以上成年人，有動脈瘤或動脈瘤家族史，應(yīng)定期至醫(yī)院隨診，如若出現(xiàn)上述癥狀，不輕視病情，及時就診。既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史患者，更應(yīng)認真遵循“日?！狈矫嫠龅膬?nèi)容。不建議老年人重體力勞動、劇烈運動、情緒巨大波動、用力排便、用力咳嗽。

很難預防的因素

◆動脈瘤或蛛網(wǎng)膜下腔家族史。

◆患有多發(fā)動脈瘤、腦動靜脈畸形、常染色體顯性多囊腎病。

◆年齡：動脈瘤破裂的平均年齡為 55 歲。

◆性別：女性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率略高于男性，這可能與激素狀態(tài)有關(guān)。

◆地域：中國南部、北部地區(qū)的發(fā)病率普遍較高。

一旦發(fā)生上述相關(guān)表現(xiàn)，應(yīng)及時在當?shù)赜袟l件的醫(yī)院就診，頭痛、腦膜刺激征陽性及頭顱 CT 的特征性表現(xiàn)是經(jīng)典的診斷標準。家屬應(yīng)立即撥打 120 或?qū)⒒颊咚椭玲t(yī)院，建議選擇就近有條件的醫(yī)療單位治療。盡量讓患者保持頭高側(cè)臥位。家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，耐心安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒?；颊邞?yīng)在 120 到達前或前往醫(yī)院路途中，盡量保持鎮(zhèn)靜。如若患者突然意識喪失，跌倒在地，家屬應(yīng)在不會大幅度翻動患者情況下，檢查其是否有外傷。如若癲癇發(fā)作，將患者周圍物品移開，解開患者衣領(lǐng)，不能強行將硬物放入患者嘴中。

END

供稿 | 急診科蘇瑞超

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

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