在兒科診室經常聽到家長會有以下這些疑問：大夫，巨細胞病毒是什么？感染了嚴重嗎？大夫，巨細胞病毒核酸檢測尿液標本陽性而血液標本陰性，咋回事？今天一起來了解一下巨細胞病毒的相關知識。
巨細胞病毒（簡稱 CMV），為人皰疹病毒5型，能夠在人體建立終身持續(xù)感染，可導致人群廣泛感染，其感染率高達70%-100%，孕婦為95%左右，嬰幼兒期為60% -80%（原發(fā)感染多發(fā)生于嬰幼兒時期），是導致流產和死胎的主要原因。
巨細胞病毒的具體傳播方式神出鬼沒，但推測主要為基于體液的接觸性傳播（如血液、尿液、唾液、眼淚、乳汁等），也可從受感染的母親直接傳染給未出生的孩子。CMV感染后的潛伏期很長,可終身潛伏，在免疫低下人群，如原發(fā)性免疫缺陷病、HIV感染、移植術后等，也可導致危及生命的感染。CMV還可通過輸注含病毒的血液或移植含病毒的器官傳播。器官移植后,CMV感染較為常見,需要積極治療。同時它也是先天性感染最為常見的病原體之一。
依據巨細胞病毒感染時間可分為先天性感染和后天性感染。先天性巨細胞病毒感染是指嬰兒出生3周內尿液、體液、血液或組織中巨細胞病毒病原檢測陽性。先天性巨細胞病毒感染發(fā)生率介于0.15%-2.5%之間，約90%的先天性巨細胞病毒感染是無癥狀感染，約10%的先天性巨細胞病毒感染有臨床癥狀。后天性巨細胞病毒感染是指生后3周內巨細胞病毒病原檢測結果陰性，出生3周后病原檢測陽性。
采用實時熒光定量PCR檢測（RT-PCR），敏感性好，特異性高，體內檢測到CMV病毒是診斷CMV病毒感染的重要指標。但有一種情況也要注意，當樣本中的病毒數(shù)量低于試劑可檢測的靈敏度，試劑就無法檢出，CMV DNA檢測結果報告顯示低于檢測限，但并不代表體內沒有病毒，這些低拷貝的病毒隨時可能“死灰復燃”。
通過酶聯(lián)接免疫吸附劑測定（ELISA），檢測血清中的巨細胞病毒IGG和IGM抗體。如果IGG抗體和IGM抗體都是陽性，則提示目前正處于巨細胞病毒的感染。如果IGG抗體陽性、IGM抗體陰性，則提示既往感染過巨細胞病毒，現(xiàn)在不存在巨細胞的感染。如果IGG抗體陰性、IGM抗體陽性，則提示剛剛開始感染巨細胞病毒。
1.當患兒尤其是6個月內的小嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、黃疸、肝脾/淋巴結腫大等表現(xiàn)時；
2.相關檢查發(fā)現(xiàn)肝損害、膽紅素升高、血常規(guī)顯示淋巴細胞升高、血細胞形態(tài)顯示異型淋巴細胞升高、胸片顯示肺間質改變時；
3.有輸血、器官移植、艾滋病、免疫缺陷病、先天性畸形等病史時；
4.母孕期有原發(fā)感染或再發(fā)感染的新生兒、大劑量或長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素治療者。
01
不同標本檢測的臨床意義
病毒檢出率較低，若結果陽性，提示活動性感染。CMV具有潛伏感染的生物學特性，當病毒處于潛伏狀態(tài)時，釋放入血漿中的病毒DNA量少，因此血漿檢測陽性率較低。
病毒檢出率較高，若結果陽性，提示活動性性感染或潛伏感染。HCMV易侵襲腎小管上皮細胞，尿中濃度較高，24-72小時可檢出，具有較好的時效性。
病毒檢出率較高，若結果陽性，提示活動性感染或潛伏感染。哺乳期HCMV的再激活具有很高的發(fā)生率，并可以通過乳汁傳染給嬰幼兒，并隨著喂養(yǎng)時間的延長而使嬰兒的感染風險增加。
02
送檢建議
患兒感染CMV后，血漿、尿液和乳汁的病毒載量不同，尿液和乳汁標本檢出率較高。
建議優(yōu)先選擇檢出率高的標本，若條件允許，可同時留取血液、尿液及對應母親的乳汁，以提高CMV DNA的檢出率，防止漏診，做到早診斷和早治療。
由于CMV間歇性排毒的特點，對有臨床癥狀但檢測陰性的患兒，建議連續(xù)留取3天晨尿用于檢查，以提高檢測陽性率。
檢驗科-產前診斷實驗室簡介
濮陽市人民醫(yī)院檢驗科—產前診斷實驗室現(xiàn)有職工9人，其中高級職稱1人，碩士6人，配有串聯(lián)質譜液相色譜分析儀、高通量測序儀、PCR擴增儀、全自動核酸提取儀、染色體核型分析系統(tǒng)、貝克曼生化發(fā)光分析儀等檢查檢驗設備；已開展唐氏篩查、NIPT（無創(chuàng)產篩）、CNV-seq(低深度全基因組測序）、STR（快速染色體非整體檢測）、HPV（人乳頭瘤病毒）分型檢測、藥物基因檢測、染色體核型分析等檢測項目；2023年2月通過省產診中心驗收，曾獲得“濮陽市工人先鋒號”、“河南省工人先鋒號”等榮譽稱號。
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