健康科普 | 關(guān)于痛風防治，你知道多少？
日期
2023.11.24
來源
濮陽市人民醫(yī)院
什么是痛風？
痛風是一種代謝性疾病。人體攝入的尿酸數(shù)量超過了血液中可容納的范圍，多余的嘌呤如果進入關(guān)節(jié)，就會導致痛風關(guān)節(jié)炎，如果進入腎臟等其他器官，也會導致相關(guān)疾病。
高尿酸是罹患痛風的罪魁禍首。成年男性血尿酸超過420μmol/L，女性血尿酸超過360μmol/L，可以被診斷為高尿酸血癥。
高尿酸血癥是一種由體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所導致的代謝病。當血液中的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、并引起滑膜炎癥時會導致痛風的發(fā)生。但并不是說有高尿酸就一定會導致痛風，對于一些急性發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時檢查尿酸水平不一定明顯升高，而是一些誘因?qū)е?，比如飲酒、劇烈運動、受涼。
驟然起病，常發(fā)生于第一跖趾。關(guān)節(jié)劇痛難忍，嚴重時連走路也困難。
典型發(fā)作是下肢單一關(guān)節(jié)突然輕微腫痛，入夜后疼痛加劇，往往無法入眠。
疼痛在12小時左右達到高峰。部分患者可有發(fā)熱、寒顫、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀，可伴有白細胞升高、血沉增快。
消退時關(guān)節(jié)部位有脫屑、膚色變暗。
初次發(fā)作后未經(jīng)有效治療，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加劇，炎癥持續(xù)時間延長，受累關(guān)節(jié)數(shù)目增加。
大多數(shù)第二次發(fā)作在初次發(fā)作之后6個月到2年之間,也有個別患者在27年后才再次發(fā)作。
痛風石核心為尿酸鹽，周圍為慢性炎癥反應（巨噬細胞、上皮肉芽腫纖維增生）。
痛風石的產(chǎn)生與高尿酸血癥的程度或時間相關(guān)。
為黃白色贅生物，形態(tài)不規(guī)則，可大如雞蛋小如芝麻，皮下痛風石破潰后有白色粉狀或糊狀物排出，長期不愈。
典型部位在耳輪、第一足趾、指，甚至心臟 。
沉積到關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風石導致持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形、功能障礙。
對于“啤酒+海鮮會得痛風”的說法，從痛風指南上來說，所有的酒精類飲品都是不能喝的。
此外，果葡糖漿對痛風的影響和酒是一樣的。海鮮配合上述飲品進食容易造成高尿酸血癥，增加痛風發(fā)作風險。但是沒有高尿酸血癥且沒有脾胃受損的人群，可以享用啤酒配海鮮。
①減少高嘌呤食物的攝入。飲食以牛奶、雞蛋為主，無論短期還是長期攝入奶制品特別是脫脂牛奶及低熱量酸奶都會降低尿酸水平。另外牛奶中的糖巨肽和G600均有抗炎的作用，可能通過減輕單鈉尿酸鹽在關(guān)節(jié)的炎性反應從而減輕痛風急性發(fā)作。少吃動物內(nèi)臟少喝湯。
②多喝水。多喝水可以促進尿酸的排出， 正常人建議每天飲水2000ml以上，使尿量保持在 2000ml以上，以利尿酸的排出。
③多吃堿性食物。當關(guān)節(jié)液中 pH＞6 時尿酸鹽多呈游離狀態(tài)，很少形成尿酸鹽結(jié)晶。尿液 pH 值升高，可防止尿酸結(jié)晶形成，并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石或使已形成的結(jié)石溶解。
④適量運動，減脂減重。肥胖容易導致代謝綜合征?？刂企w重有助于尿酸控制，預防痛風發(fā)作。體重控制關(guān)鍵在于運動和飲食控制，通俗講就是「管住嘴，邁開腿」。
①堅持喝水。防尿酸升高的首要任務(wù)是多飲水，每日飲水量要保證尿量在1500ml以上，差不多相當于兩瓶礦泉水。
②堅持有氧運動。每日應進行30分鐘以上的中等強度運動，將體重控制在正常范圍內(nèi)。
③控制肉類攝入量。根據(jù)《中國居民平衡膳食指南（2022）》的建議，推薦魚、禽、蛋類和瘦肉攝入要適量，平均每天120~200g。
④少吃高糖食物。少吃高糖食物，尤其是果葡糖漿食物?！吨袊用裆攀持改?2022)》提出的建議是：每天攝入糖不超過50g，最好控制在25g以下。
⑤少熬夜，減輕壓力。過度勞累可使人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，易致體表及內(nèi)臟血管收縮，包括腎血管的收縮，從而引起尿酸排泄減少。如果長時間緊張工作，過度疲勞，就有可能誘發(fā)痛風。
⑥忌煙酒。吸煙或被動吸煙會增加高尿酸血癥的發(fā)病風險。酒中并不含嘌呤，也不產(chǎn)生尿酸，其代謝產(chǎn)物是乳酸，但恰恰是這個乳酸，會和尿酸在腎臟競爭性抑制其排出。
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