麻醉是手術中重要的環(huán)節(jié)之一，但對很多人來說對麻醉依然陌生、疑惑，尤其是對孩子麻醉，家長甚至是恐懼，每次手術前，麻醉醫(yī)生都會為家長們反復講解。但在解答的時候，還是發(fā)現(xiàn)多數(shù)家長存在著認識誤區(qū)。
接下來，讓我們通過本文來了解一下“兒童麻醉”相關小知識吧！
1、全身麻醉：全身麻醉是使用麻醉藥物使人的神志消失、痛覺消失，從而有利于進行手術操作。麻醉藥可以經(jīng)過呼吸道吸入，也可以通過靜脈注射或者肌肉注射的方式進入體內(nèi)起到麻醉的效果。 2、腰麻：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常用的一種麻醉方法，將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而使相應部位產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，習稱脊椎麻醉，簡稱腰麻。 3、硬膜外麻醉：指硬膜外間隙阻滯麻醉，將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯。根據(jù)給藥的方式可分為單次法和連續(xù)法。根據(jù)穿刺部位可分為高位、中位、低位及骶管阻滯。 4、局部麻醉：是在手術部位周圍對手術切口進行局部浸潤麻醉，從而阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導而產(chǎn)生麻醉作用，局部麻醉主要適用于時間短、范圍小、難度小的手術。
小孩手術的麻醉方式要根據(jù)孩子的年齡、手術的大小、時間長短、手術部位及手術時機等多方面因素來綜合評估最優(yōu)的麻醉方式。如果患兒年齡小、難以配合手術，考慮到手術需要及患兒情緒問題，我們會優(yōu)先選擇全身麻醉；而對于年齡較大可以配合的患兒，也可行局部神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉。 許多家長經(jīng)常被“全麻是否影響孩子智力發(fā)育”所困擾，實則早在2017年美國食品和藥品管理局（Food and Drug Administration,FDA)發(fā)布的報告中即明確了全麻的安全性，短暫接受麻醉（小于3小時）對于嬰幼兒是安全的，而對手術時間超過3小時或需要多次手術的嬰幼兒（小于3周歲左右的小孩），則需要謹慎考慮全麻的利弊。醫(yī)學權威雜志《柳葉刀》報道嬰兒在短于1小時的手術中實施全麻和局麻在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面沒有差異，但對于全麻對小兒中樞神經(jīng)的結構和神經(jīng)認知功能的全面影響尚沒有定論。因此，家長們不必過分擔憂，如考慮麻醉影響患兒智力的顧慮而使孩子的病情一拖再拖是萬萬不可取的。對于必要手術應盡快決定手術，畢竟目前臨床應用藥物大多代謝完全、迅速，不會對大腦造成永久的損害。 安全 為了患兒術中安全 術前通常要做好準備工作 你是否知道這些準備工作背后的原因？ 孩子手術前為什么不能吃東西、喝水？ 一聽說孩子將近8個小時不能吃、不能喝，家長就會極度心疼，擔心孩子餓太久，手術結束還不能立刻吃東西，是不是會餓壞了？禁飲禁食可顯著降低麻醉過程中嘔吐及誤吸的風險。麻醉以后，機體的各項保護性反射消失，孩子處在無意識的狀態(tài)，如果胃內(nèi)食物隨胃酸反流到氣管，由氣管進入肺，引起吸入性肺炎，可導致呼吸衰竭，危及生命。
所以為了安全，手術前6~8小時要停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁，手術前4小時停止母乳喂養(yǎng)。
咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現(xiàn)。手術前兩周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染，或目前正處于上呼吸道感染期，都會增加圍術期呼吸道相關風險，如喉痙攣、支氣管痙攣、缺氧等。如果合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染，則風險明顯增高。因此對于上呼吸道感染患兒，建議推遲擇期手術；如涉及緊急手術，麻醉醫(yī)生應充分和家長溝通，做好相應預案，保證孩子的安全。 通常全身麻醉以后，患兒蘇醒時間主要與麻醉藥物的種類、作用時間、給藥方式、給藥劑量及手術類型和患兒自身體質共同決定的。由于麻醉藥物不斷優(yōu)化，大部分患兒都會在手術結束后很快醒過來。
孩子有不適，通常會表現(xiàn)為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適，均會造成孩子哭鬧。全身麻醉中使用的藥物主要是維持術中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，孩子恢復意識后，藥物濃度水平較低，無法維持術后鎮(zhèn)痛，這個時期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當患兒煩躁不安時，在排除無手術并發(fā)癥及其他情況下，可考慮適當追加止痛藥物。 ①請充分信任麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生會在術前一天去病房評估孩子的一般情況。 ②提供包括出生時的狀況，飲食情況，有沒有特殊疾病，比如先天性心臟病、哮喘等，有沒有手術麻醉史，有無食物或藥物過敏史，最近有沒有感冒發(fā)燒等異常情況等詳細信息。 ③遵醫(yī)囑，需要給孩子禁食、禁水，注意保暖，避免感冒。 麻醉科簡介 濮陽市人民醫(yī)院麻醉科是濮陽市重點學科、濮陽市醫(yī)學會麻醉學分會主委單位、濮陽市麻醉質量控制中心主委單位，國家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地；醫(yī)院現(xiàn)有29個手術間，分為手術麻醉一部、日間手術麻醉和手術麻醉三部，共有麻醉醫(yī)生33人，其中主任醫(yī)師6人、副主任醫(yī)師7人；研究生導師1人，醫(yī)學碩士11人，平均年麻醉量4萬余例。配有多功能麻醉機及監(jiān)護儀、麻醉深度監(jiān)測儀、肌松監(jiān)測儀、連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測儀、血氣分析儀、血液回收機、體外循環(huán)機、困難氣道處理車等先進醫(yī)療設備，可開展全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉，超聲引導下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管、雙腔支氣管插管肺隔離術，清醒纖支鏡輔助困難氣道處理，術中血液回輸、體外循環(huán)、控制性低血壓、麻醉深度監(jiān)測、無痛診療等，其中小劑量低濃度局麻藥腰麻技術、超聲引導下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管術、保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡手術中的應用、可視雙腔管插管術等區(qū)域領先。 咨詢電話：0393-6162454 供稿：楊衛(wèi)華
