循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對腦卒中的危險因素進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效降低腦卒中的發(fā)病率。

防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運動、減少飲酒量及長期堅持降壓藥物治療。普通高血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應(yīng)控制在130/80mmHg以下。老年人（年齡＞65歲）收縮壓一般應(yīng)將至150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低?！癏 型高血壓病”是伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓病，有研究顯示，中國成年高血壓病患者中H 型占 75%，可通過改善生活方式 (補(bǔ)充富含葉酸、VitB12的食物如獼猴桃、菠菜、黃豆) 和藥物治療控制H型高血壓。

（1）腦血管疾病高危人群應(yīng)定期檢測血糖，部分患者需進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測或糖耐量試驗，以盡早識別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)。

（2）糖尿病患者應(yīng)積極改進(jìn)生活方式，控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。理想血糖控制為糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波動均控制良好，一般目標(biāo)為糖化血紅蛋白＜7%。2-3個月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或采用胰島素治療。糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類藥物可有效降低卒中的風(fēng)險。

（1）絕經(jīng)后的女性和 40 歲以上的男性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查; 建議腦卒中高危人群定期(3～6個月) 進(jìn)行血脂檢測。

（2）血脂異常者依據(jù)其危險分層決定血脂的目標(biāo)值。主要以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為血脂的調(diào)控目標(biāo)，將LDL-C降至2.6mmol/L以下。但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，推薦他汀類藥物作為首選降脂藥物，將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下。

建議吸煙者戒煙，不吸煙者避免被動吸煙。可通過心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等綜合性措施對吸煙者進(jìn)行干預(yù)，以減少吸煙導(dǎo)致的卒中風(fēng)險。

飲酒應(yīng)適度，不要酗酒；每日飲酒的酒精含量男性不應(yīng)超過25g，女性不超過12.5g。目前尚無充分證據(jù)表明少量飲酒可預(yù)防腦血管病，故不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。

（1）成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(房顫) 。對于65歲以上的人群，建議通過常規(guī)心電圖檢查聯(lián)合脈搏評估進(jìn)行房顫篩查; 高?；颊唛L程心電監(jiān)測可提高房顫檢出率。

（2）應(yīng)根據(jù)房顫患者危險因素分層、出血風(fēng)險、患者意愿以及是否有條件監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR) ，進(jìn)行個體化抗栓治療。有任何一種高度危險因素（如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜置換、動脈栓塞）或≥2種中度危險因素（如年齡超過75歲、高血壓、糖尿病、心力衰竭等）的心房顫動患者，應(yīng)選擇華法林抗凝治療。對于無其他卒中危險因素者，建議使用阿司匹林抗血小板治療；僅有一種中度危險因素者，建議使用阿司匹林或華法林抗凝治療。

（3）對不適合長期抗凝治療的房顫患者，可行左心耳封堵術(shù)。

每日飲食種類宜多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪較低的均衡食譜。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦的食鹽攝入量≤6g/天。每日總脂肪攝入量應(yīng)＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%。

對于無缺血性腦卒中癥狀的頸動脈斑塊患者，應(yīng)控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等危險因素; 對于頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴頸動脈狹窄＞50%的患者，無論血脂是否異常，均應(yīng)使用他汀類藥物治療; 而頸動脈狹窄＜50%的患者，如無缺血性腦卒中癥狀且血脂正常，可根據(jù)斑塊性質(zhì)和用藥的風(fēng)險獲益比確定是否他汀治療。對于近期發(fā)生缺血性腦卒中的頸動脈斑塊患者，建議使用他汀類藥物。缺血性腦卒中合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴(yán)重狹窄( 70%～99%) 的患者，或卒中高?；颊撸íM窄＞70%、預(yù)期壽命＞5年），在有條件的醫(yī)院可以考慮行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；對于行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)風(fēng)險較高的患者，可以考慮做頸動脈支架成形術(shù)。

推薦在卒中風(fēng)險足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險為6%-10%）的個體中使用小劑量阿司匹林（每日50-150mg）進(jìn)行心腦血管病的一級預(yù)防。不推薦阿司匹林用于低危人群的卒中一級預(yù)防。不推薦其他抗血小板藥物用于卒中一級預(yù)防。對于已發(fā)生非心源性卒中患者推薦抗血小板治療?？蓡为殤?yīng)用阿司匹林（50-325mg/天），或氯吡格雷（75mg/天），或小劑量阿司匹林和緩釋的雙嘧達(dá)莫（分別為25mg和200mg，2次/天）。

非妊娠、非哺乳期的普通人群可通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強(qiáng)化谷類增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入; 高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療; 高血壓病伴有高同型半胱氨酸血癥(H型高血壓病) 的患者，在治療高血壓的同時酌情加用葉酸可能會減少腦卒中風(fēng)險。

睡眠呼吸暫停俗稱鼾癥，是腦卒中的獨立危險因素。建議對腦卒中或TIA患者進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測。使用持續(xù)氣道正壓通氣可改善腦卒中合并睡眠呼吸暫?；颊叩念A(yù)后。

減少偏頭痛發(fā)作頻率有可能降低有先兆偏頭痛女性患者的腦卒中風(fēng)險，但應(yīng)避免過度使用收縮血管的藥物。不推薦采用封堵術(shù)對伴有卵圓孔未閉的偏頭痛患者進(jìn)行腦卒中一級預(yù)防。

（1）適當(dāng)?shù)牡纳眢w運動可降低腦血管病風(fēng)險，建議采用適合自己的體力活動來降低卒中的危險性。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動之前，應(yīng)考慮心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運動幅度，個體化制訂運動方案。

（2）建議健康成人進(jìn)行每周至少5天、每天30-45分鐘的體力活動， 如快走、慢跑、騎自行車、游泳或其他有氧代謝運動等。

（3）日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1小時進(jìn)行2～3分鐘 的身體運動。

超重和肥胖者應(yīng)通過改善生活方式及飲食習(xí)慣、增加身體活動等措施減輕體重，減重可使血壓下降，也可降低腦卒中風(fēng)險。

一些老年患者因其他疾病或癥狀進(jìn)行影像檢查時，發(fā)現(xiàn)有“腔隙性腦梗死”，然而這些患者并沒有肢體麻木、無力或言語不清等腦卒中的癥狀和體征，這種情況稱為“無癥狀”或“靜止性”腦梗死( Silent brain infarction，SBI) 。SBI 患者是罹患腦卒中或認(rèn)知障礙的高風(fēng)險人群，對其盡早采取相應(yīng)措施可能降低腦血管事件的風(fēng)險，但過度治療又會帶來不必要的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。

建議:（1）確定為 SBI 患者，積極篩查腦卒中危險因素; 

（2）單一腔隙性腦梗死，不伴血管病危險因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物;

（3）伴有血管病危險因素者，根據(jù)指南進(jìn)行腦血管病的一級預(yù)防和二級預(yù)防; 

（4）不建議針對無癥狀的腔隙性梗死灶進(jìn)行過度治療。

對于一些合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等疾病的患者，可能僅僅通過調(diào)整生活方式是不夠的，需要使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委焷砜刂七@些基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險。具體用藥請咨詢醫(yī)生，切勿私自服藥。