隨著人們生活水平的提高，肥胖兒童越來(lái)越多，肥胖問(wèn)題已經(jīng)成為了全球健康問(wèn)題，它大大增加了罹患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，逐漸受到人們的關(guān)注。兒童肥胖的原因是遺傳因素、人體內(nèi)外環(huán)境因素、運(yùn)動(dòng)等多方面互相影響的結(jié)果。兒童期肥胖干預(yù)困難且可能會(huì)持續(xù)到成年，與心血管疾病、2型糖尿病和某些癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，已成為一個(gè)不容忽視的公眾問(wèn)題。
肥胖病因 肥胖主要是進(jìn)食過(guò)多，熱量攝入大于熱量消耗，是導(dǎo)致肥胖的主要原因。改變生活方式和行為，合理控制飲食并增加體育活動(dòng)是目前國(guó)內(nèi)外兒童肥胖預(yù)防和治療的主要方案。
根據(jù)病因分類，肥胖可分為單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖。95%的兒童肥胖為單性肥純胖，內(nèi)因是脂肪細(xì)胞數(shù)量和體積的增加，外因以飲食過(guò)多而活動(dòng)過(guò)少有關(guān)。5%的肥胖為繼發(fā)性肥胖，也稱為癥狀性肥胖，與藥物、疾病如內(nèi)分泌代謝病、遺傳綜合征有關(guān)，大多伴有體脂分布異常、肢體或智力異常。
單純性肥胖影響因素 遺傳因素 遺傳因素是兒童肥胖的一個(gè)重要的影響因素。父母一方肥胖時(shí)，孩子發(fā)生肥胖的概率比正常兒童高2-3倍，父母均肥胖的情況下，孩子發(fā)生肥胖的概率增高15倍。 社會(huì)與環(huán)境因素 飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，高脂、高糖、肉類食物及快餐食物導(dǎo)致兒童發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)增加。學(xué)習(xí)壓力大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間少、睡眠不足、長(zhǎng)時(shí)間看電視或者電子產(chǎn)品是兒童青少年肥胖的另一個(gè)重要影響因素。 腸道菌群失調(diào) 腸道的微生物種類繁多，近年研究表明其與肥胖發(fā)生有關(guān)。
肥胖引起疾病 心血管系統(tǒng)疾病
肥胖是兒童高脂血癥常見(jiàn)的病因。高脂血癥會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，是成年后冠心病和缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外兒童與青少年階段的肥胖也會(huì)增加缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
呼吸系統(tǒng)疾病
肥胖是一些呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘和睡眠呼吸暫停綜合征的高危因素。
代謝綜合征
代謝綜合征包括肥胖、高血壓、血脂異常、糖耐量異常等引起一系列問(wèn)題。代謝綜合征已經(jīng)被認(rèn)為是成人以及兒童和青少年中一個(gè)日益升級(jí)的主要健康風(fēng)險(xiǎn)。
1 肝臟慢性變性 肥胖兒童攝入過(guò)多脂質(zhì)，引起肝臟對(duì)脂質(zhì)代謝、降解、合成失衡，導(dǎo)致肝臟慢性脂肪沉積，引起肝纖維化和肝硬化。 2 2型糖尿病 肥胖是兒童2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素。肥胖兒童體內(nèi)脂肪蓄積，會(huì)導(dǎo)致器官對(duì)胰島素的敏感性下降，產(chǎn)生胰島素抵抗并誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。 3 其他 肥胖亦是多囊卵巢綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、髖部外翻、骨骺滑脫、脛骨內(nèi)翻、大腸癌等多種疾病的危險(xiǎn)因素。
綜合管理與治療 1 飲食干預(yù) 飲食干預(yù)不僅是成年期肥胖也是兒童肥胖干預(yù)的重要基石。飲食控制必須強(qiáng)調(diào)科學(xué)性，不能一味采用饑餓方法來(lái)達(dá)到減肥的目的。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》的要求，肥胖兒童推薦均衡膳食：蛋白質(zhì)占全天總熱卡15%~20%，脂肪占25%~30%，碳水化合物占50%~55%，以保證兒童青少年的生長(zhǎng)和發(fā)育。 2 運(yùn)動(dòng)療法 定期鍛煉有助于減輕體重和脂肪含量以及肥胖所導(dǎo)致的健康影響，包括快走或類似的有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于兒童青少年，推薦每天至少累計(jì)達(dá)到1小時(shí)的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，包括每周至少3天的高強(qiáng)度身體活動(dòng)和增強(qiáng)肌肉力量、骨骼健康的對(duì)抗性活動(dòng)。 3 藥物治療 生活方式干預(yù)對(duì)體重改善療效欠佳時(shí)，可以考慮聯(lián)合藥物治療。兒童不建議使用藥物治療，除非生活方式干預(yù)后仍然存在嚴(yán)重的合并癥。 4 手術(shù)治療 對(duì)兒童患者進(jìn)行減重手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，需謹(jǐn)慎選擇。 5 其他療法 比如行為矯治、睡眠改善以及心理干預(yù)等，對(duì)兒童青少年肥胖均有一定輔助作用。
總體而言，兒童肥胖的預(yù)防和治療主要包括生活方式干預(yù)、心理行為干預(yù)、藥物治療及代謝減重手術(shù)，但仍以生活方式干預(yù)為主。對(duì)肥胖癥患兒或有肥胖癥家族史者，要進(jìn)行科學(xué)的生活方式干預(yù)；必要時(shí)可以推薦轉(zhuǎn)診至?？崎T診，確診病因、綜合干預(yù)，全面提高兒童的健康水平。
