腦干出血，一種神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，以其高致死率令人聞之色變。腦干，作為人體的生命中樞，控制著呼吸、心跳、血壓等基本生命活動(dòng)。一旦發(fā)生出血，便可能迅速危及生命。本文將為您科普腦干出血的相關(guān)知識(shí)，幫助大家了解這一嚴(yán)重疾病。
腦干出血是指腦干區(qū)域的血管破裂，導(dǎo)致血液進(jìn)入腦干組織。腦干出血量在3ml以下的，死亡率約為70%；出血量在5ml以上，死亡率高達(dá)90%；而出血量超過10ml，死亡率幾乎是100%?？梢姡X干出血的嚴(yán)重程度與出血量密切相關(guān)。
癥 狀
腦干出血發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重?；颊叱３霈F(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無力等。多數(shù)患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，血壓顯著升高，眼位改變?nèi)绶蛛x斜視、歪扭斜視等。由于腦干掌管重要的生命體征，出血可直接導(dǎo)致呼吸、心跳停止，因此病情發(fā)展極快，危險(xiǎn)萬分。
原 因
高血壓動(dòng)脈硬化是腦干出血的主要病因。長(zhǎng)期高血壓會(huì)損害血管壁，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，動(dòng)脈瘤破裂、血管畸形等也是常見的誘因。這些因素可能在無任何明顯征兆的情況下突然引發(fā)腦干出血。
急救與治療方法
一旦發(fā)生腦干出血，及時(shí)的急救至關(guān)重要。在等待急救人員到來時(shí)，應(yīng)保持患者平臥，頭部稍抬高，避免不必要的移動(dòng)。確保呼吸道通暢，防止窒息，并盡量使患者保持安靜，減少情緒波動(dòng)。
治療上，腦干出血常采用藥物和手術(shù)結(jié)合的方法。藥物治療主要用于控制癥狀，如止血、降顱壓等。手術(shù)則用于清除血腫或減壓，但由于腦干位置特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，通常需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化治療方案。目前立體定向穿刺更被大眾所接受。
立體定向腦干腦出血穿刺是一種精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，通過三維空間定位技術(shù)（CT/MRI 融合導(dǎo)航），將穿刺針精確送達(dá)腦干血腫核心，抽吸或引流出血液，以減輕腦干受壓，降低死亡率。其優(yōu)點(diǎn)如下：
精準(zhǔn)性高：立體定向技術(shù)利用先進(jìn)的影像學(xué)（如CT、MRI）和計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)。在手術(shù)前，醫(yī)生可以通過這些設(shè)備清晰地確定腦干出血的位置、大小和形狀，并且精確規(guī)劃穿刺路徑，誤差可以控制在毫米級(jí)別。例如，在復(fù)雜的腦干結(jié)構(gòu)中，能夠準(zhǔn)確地避開重要的神經(jīng)核團(tuán)、血管和腦室系統(tǒng)，減少對(duì)周圍正常組織的損傷。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，它就像是帶著高精度的導(dǎo)航儀在迷宮（腦干）中尋找目標(biāo)，大大提高了手術(shù)的精準(zhǔn)程度。
創(chuàng)傷小：這種穿刺手術(shù)通常只需要在頭皮上做一個(gè)較小的切口，一般在2—3厘米左右。相比開顱手術(shù)大面積的顱骨切開和腦組織暴露，其對(duì)顱骨和腦組織的損傷程度顯著降低。因?yàn)閯?chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快?；颊咴谑中g(shù)后發(fā)生感染、腦脊液漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低。就好比一個(gè)小傷口比一個(gè)大傷口更容易愈合，而且引起的全身炎癥反應(yīng)也會(huì)更小。
有效降低顱內(nèi)壓：腦干出血后，血腫會(huì)占據(jù)一定的空間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。通過穿刺抽吸或引流，可以迅速減少血腫體積，有效降低顱內(nèi)壓。就像給一個(gè)即將被水脹滿的氣球放氣一樣，及時(shí)減輕了腦干所受的壓迫，改善腦干的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，從而提高患者的生存率和康復(fù)的可能性。
可重復(fù)性：如果在初次穿刺抽吸后，發(fā)現(xiàn)血腫清除不徹底或者又有新的出血形成，立體定向穿刺可以進(jìn)行再次操作。例如，醫(yī)生可以根據(jù)術(shù)后的影像學(xué)檢查結(jié)果，在合適的時(shí)機(jī)再次通過原穿刺通道或者新規(guī)劃的通道進(jìn)行進(jìn)一步的血腫處理，這增加了治療的靈活性和有效性。
縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間：由于手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要像開顱手術(shù)那樣進(jìn)行復(fù)雜的顱骨切開、腦組織牽拉等步驟，立體定向穿刺手術(shù)時(shí)間通常較短。一般來說，熟練的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以在1—2小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間也相應(yīng)縮短。這不僅減輕了患者的痛苦，還能降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的利用效率。圖1，圖2分別是術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖。
圖1腦干出血術(shù)前CT
圖2立體定向穿刺術(shù)后CT
康復(fù)與預(yù)防
腦干出血后的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難的過程，需要家人和社會(huì)的支持。康復(fù)治療包括物理治療、語言訓(xùn)練和職業(yè)療法，旨在幫助患者逐步恢復(fù)功能。長(zhǎng)期護(hù)理方面，需定期復(fù)查、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等。
預(yù)防腦干出血，關(guān)鍵在于控制血壓、戒煙限酒、保持健康的生活方式。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療高血壓等基礎(chǔ)疾病，也能有效降低腦干出血的風(fēng)險(xiǎn)。
腦干出血是一種致命的神經(jīng)急癥，其治療和康復(fù)涉及多個(gè)方面。了解腦干出血的原因、癥狀、急救措施及預(yù)防方法，有助于我們更好地應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)重的健康問題。保持健康的生活方式，及時(shí)就醫(yī)，是預(yù)防腦干出血、保障生命安全的最佳途徑。希望本文能為大家提供有益的知識(shí)，幫助大家遠(yuǎn)離腦干出血的威脅。
神經(jīng)外科簡(jiǎn)介
濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是濮陽市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，國家腦防委高級(jí)卒中中心，中國卒中學(xué)會(huì)綜合卒中中心，北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟成員單位。神經(jīng)外科現(xiàn)有主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)學(xué)博士2人，碩士10人；共有2個(gè)病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室。主要開展腦血管病的神經(jīng)介入及顯微外科手術(shù)，顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的顯微外科手術(shù)，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等功能性神經(jīng)外科疾病的顯微外科手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血，復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤、顱咽管瘤，完全神經(jīng)內(nèi)鏡下神經(jīng)微血管減壓手術(shù)等處于省內(nèi)領(lǐng)先地位，全力以赴守護(hù)人民群眾生命健康。
神經(jīng)外科一病區(qū)：住院一部13樓
神經(jīng)外科二病區(qū)：住院一部2樓
END
供稿 | 神經(jīng)外科一病區(qū) 崔太峰
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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