血管性認(rèn)知障礙

健康科普

血管性認(rèn)知障礙是指主要由腦血管病及其危險因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，包括從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的整個過程，可以與阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病共病。

我國60歲及以上人群中癡呆患病率為6.0%，其中血管性癡呆為1.6%，是僅次于阿爾茨海默病的常見癡呆類型。

血管性認(rèn)知障礙按照臨床嚴(yán)重程度分為血管性輕度認(rèn)知障礙（VMCI）和血管性癡呆（VaD）。根據(jù)2024年的指南對血管性認(rèn)知障礙的臨床分型進(jìn)行了更新，主要根據(jù)其臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，將血管性認(rèn)知障礙分為四個亞型，包括：

（1）卒中后認(rèn)知障礙；

（2）皮質(zhì)下缺血性血管性認(rèn)知障礙；

（3）多發(fā)梗死性認(rèn)知障礙；

（4）混合型認(rèn)知障礙。

血管性認(rèn)知障礙的病因多樣，其中包括危險因素相關(guān)性血管性認(rèn)知障礙、缺血性血管性認(rèn)知障礙、出血性血管性認(rèn)知障礙、其他腦血管病性血管性認(rèn)知障礙和混合性血管性認(rèn)知障礙。

在卒中事件后6個月以內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)存在3個月以上的認(rèn)知相關(guān)癥狀，同時伴有局灶性高級皮質(zhì)功能障礙和（或）神經(jīng)功能缺損體征。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)與卒中病灶大小和部位密切相關(guān)；認(rèn)知相關(guān)癥狀也可在數(shù)次卒中事件后累積出現(xiàn)，呈階梯式或波動樣進(jìn)展。

特征性的認(rèn)知減退模式以注意力、信息處理速度和執(zhí)行功能的早期受損為特點，可伴隨情感、行為和人格障礙，表現(xiàn)為淡漠、激惹和抑郁等；也可伴隨步態(tài)障礙，如走路不穩(wěn)、拖曳步態(tài)或小碎步，查體可見運動遲緩、凍結(jié)步態(tài)及轉(zhuǎn)身困難等血管性帕金森綜合征表現(xiàn)；或尿頻、尿急等不能用泌尿系統(tǒng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病解釋的括約肌功能障礙；也可伴有強哭強笑、吞咽嗆咳、構(gòu)音障礙等假性球麻痹的癥狀或體征。

注：MRI為磁共振成像；VASCOG為國際血管性行為與認(rèn)知障礙學(xué)會；血管性認(rèn)知障礙為血管性認(rèn)知障礙；IADL為工具性日常生活能力；ADL為日常生活能力；VMCI為血管性輕度認(rèn)知障礙；VaD為血管性癡呆；AD為阿爾茨海默病；PET為正電子發(fā)射斷層成像術(shù)；RBD為快速眼動睡眠行為障礙；DLB為路易體癡呆；PSCI為卒中后認(rèn)知障礙；MICI為多發(fā)梗死性認(rèn)知障礙；SI血管性認(rèn)知障礙為皮質(zhì)下缺血性血管性認(rèn)知障礙；MixCI為混合型認(rèn)知障礙

神經(jīng)心理評估是識別和診斷血管性認(rèn)知障礙的重要方法，也是觀察療效和轉(zhuǎn)歸的重要工具。根據(jù)臨床應(yīng)用和研究的需求，可以使用不同的測驗進(jìn)行評估。如簡易認(rèn)知量表、癡呆篩查問卷、畫鐘測驗等、簡明智能狀態(tài)檢查、蒙特利爾認(rèn)知評估量表、照料者問卷（如AD8、老年認(rèn)知功能減退知情者問卷）等。

神經(jīng)影像是血管性認(rèn)知障礙風(fēng)險預(yù)測、病因病理診斷及預(yù)后評估的重要方法之一。頭顱MRI被視為血管性認(rèn)知障礙影像診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，3.0 T MRI優(yōu)于1.5 T MRI。CT僅在患者存在MRI禁忌或因條件限制不能開展MRI的情況下推薦作為血管性認(rèn)知障礙輔助診斷工具。

藥物治療

血管性認(rèn)知障礙的藥物治療主要包括膽堿酯酶抑制劑和非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑。改善微循環(huán)、神經(jīng)保護和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療也在臨床實踐中被廣泛應(yīng)用。

（1）血管性認(rèn)知障礙的一線用藥：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀等）和NMDA受體拮抗劑（美金剛）。

（2）血管性認(rèn)知障礙其他輔助用藥：①改善微循環(huán)：如丁苯酞軟膠囊、己酮可可堿、尼麥角林等。②神經(jīng)保護：如銀杏葉制劑、胞磷膽堿、西坦類制劑；③傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療及其他，可能有效：如復(fù)方蓯蓉益智膠囊、天智顆粒、腦心通膠囊、石杉堿甲、甘露特鈉膠囊等。

精神行為及其他非認(rèn)知癥狀治療

當(dāng)血管性認(rèn)知障礙患者出現(xiàn)輕微精神行為癥狀時，應(yīng)分析原因，首選非藥物治療，包括環(huán)境和社會心理干預(yù)等。膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑對血管性認(rèn)知障礙精神行為癥狀有一定改善作用。抗抑郁治療建議使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物。對于存在妄想、幻覺、沖動和激越行為的患者可給予抗精神病藥物治療，首選小劑量非典型抗精神病藥物。

非藥物治療

其他可能有效但還需要進(jìn)一步研究的治療措施包括非侵入性神經(jīng)調(diào)控、認(rèn)知運動雙重任務(wù)訓(xùn)練、計算機輔助的認(rèn)知訓(xùn)練等。

張盼盼

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