全身麻醉——

氣管插管or無氣管插管

在臨床麻醉工作中，經(jīng)常會有一些曾經(jīng)有過麻醉手術(shù)病史的患者提出這樣的問題：“我上次手術(shù)麻醉醒過來以后嗓子不舒服?！保€有患者會說：“我上次做無痛腸鏡檢查就是全身麻醉，沒有插管，為啥這次手術(shù)要插管？”對于這樣的問題，我們的麻醉醫(yī)生已經(jīng)司空見慣，但是每次我們也都會非常耐心的跟患者及家屬解釋其中原因。

那么什么樣的手術(shù)全身麻醉需要插管，而哪些又不需要呢？我們下面就來討論一下。

全身麻醉簡稱全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

氣管插管全身麻醉是指在全身麻醉狀態(tài)下，麻醉醫(yī)生將一根特殊的氣管導管通過鼻腔或是口腔插入患者的氣管內(nèi)，并將氣管導管的另一端接入麻醉機，實現(xiàn)機械通氣和人工通氣的技術(shù)。

全身麻醉過程中，麻醉醫(yī)生會使用鎮(zhèn)靜藥讓患者深深入睡，使用鎮(zhèn)痛藥減少患者對手術(shù)疼痛的刺激反應，另外為了使患者能夠配合確保手術(shù)得以順利進行，還會用到一種既安全又危險的藥物——肌肉松弛劑，在這種使用肌松藥的麻醉狀態(tài)下，患者骨骼肌松弛，沒有自主呼吸功能，所以只能依靠麻醉機或呼吸機將氧氣通過氣管導管輸送到患者的肺部進行血氧交換，維持氧供平衡。

在全麻狀態(tài)下，患者可能會出現(xiàn)分泌物增多的情況，這主要是因為某些特定的麻醉藥物或在麻醉過程中出現(xiàn)刺激反應時，可能會導致分泌物增多。此外，麻醉過程中的氣管插管等操作也可能刺激腺體分泌。所以必要時也可以通過氣管導管清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，確?；颊吆粑劳〞场?/span>

這種麻醉方法一般適用于可能存在誤吸風險、手術(shù)時間較長，特殊體位和特殊手術(shù)方式的手術(shù)。

無插管全麻，也稱為非氣管插管全身麻醉。在這種麻醉方式下，麻醉醫(yī)生使用一些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物來達到麻醉目的，患者通常不使用肌肉松弛劑，使自主呼吸得以保留，不需要氣管插管，可以減少對患者牙齒、咽喉、氣管等機械損傷，降低術(shù)后肺部感染的風險。這種情況下，麻醉醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)的需要和患者的具體情況，對于麻醉藥物的劑量和種類進行精確控制，以確?；颊咴谑中g(shù)過程中既不會感受到疼痛，又能保持適當?shù)纳砉δ堋?/span>

無插管全麻所用的麻醉藥物更為新型、短效，劑量也比一般的全麻藥物少很多，可以讓患者更快地恢復蘇醒，有助于早期活動和出院，更無需經(jīng)歷氣管插管的不適，整體麻醉體驗更為舒適。是一種適用于檢查或是時間較短，并且對呼吸和血流動力學影響較小手術(shù)的麻醉技術(shù)，如無痛人流、胃腸鏡檢查、支氣管鏡檢查等。

另外，有些患者在一些大型檢查（CT、MRI）時也需要一定程度的麻醉。這是因為雖然CT或MRI本身是無痛的，但每個層面的掃描需要幾秒鐘，為了獲得高質(zhì)量的圖像，患者需要在掃描過程中保持靜止。同時，掃描時會有噪音和熱量，這可能讓一些患者感到驚嚇，無法配合檢查。所以，一些特殊人群，如無法配合的嬰幼兒或精神疾病、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，可能需要麻醉鎮(zhèn)靜來幫助他們完成這些檢查。

雖然無插管全身麻醉應用廣泛，但仍然有些患者和家屬對這種麻醉方式認識不足。有些人可能認為無插管麻醉就是簡單的讓患者睡覺，并不算真正的麻醉。但實際上，所謂的“睡覺”其實是在麻醉醫(yī)生使用中樞抑制性藥物的作用下進行的麻醉。和普通睡覺不同的是，患者會失去一些保護性的反射，比如嗆咳和吞咽反射，并且可能會有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛。這可能導致氣道分泌物增多引起的呼吸道梗阻、缺氧等嚴重并發(fā)癥。不過，麻醉醫(yī)生會全程陪伴在患者身邊，通過監(jiān)護設備密切觀察患者血壓，心率，氧飽和度等變化情況，并做好隨時應對這些并發(fā)癥的準備。

對于需要全身麻醉的手術(shù)，無論選擇哪種方式我們始終應該從患者生命安全的角度出發(fā)做決定，保證手術(shù)順利進行，提高患者的舒適度。