淋巴瘤
健康科普
一、什么是淋巴？
淋巴系統(tǒng)是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，可以想象成像血液系統(tǒng)一樣遍布和循環(huán)于全身的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，只不過(guò)在里面循環(huán)的是淋巴液。淋巴系統(tǒng)包括胸腺、淋巴結(jié)、淋巴管道和其他淋巴組織，可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，幫助我們抵抗細(xì)菌、病毒等病原的侵襲。
二、什么是淋巴瘤？
淋巴瘤（lymphoma）是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。與胃癌、肝癌等腫瘤不同，淋巴瘤又被稱為“會(huì)跑的腫瘤”，因?yàn)榱馨土隹砂l(fā)生于身體任何部位，其不同于傳統(tǒng)意義上的腫瘤分為良惡性，淋巴瘤一經(jīng)確診即為惡性。
淋巴瘤可以大致分為惰性和侵襲性。惰性淋巴瘤跟慢性病差不多，而侵襲性淋巴瘤多生長(zhǎng)迅速、惡性程度較高。按照病理類型淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，后者占90%左右，其中彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤最為常見(jiàn)。
三、臨床癥狀
無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大
早期主要表現(xiàn)在頸部、鎖骨、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大，無(wú)明顯不適癥狀，發(fā)展累及到附近器官時(shí)，可能出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，如：
（1）壓迫神經(jīng)會(huì)引起疼痛，壓迫上腔靜脈會(huì)引起上腔靜脈綜合征，出現(xiàn)頭面部及上肢腫脹、呼吸困難、咳嗽等。
（2）壓迫氣管則會(huì)導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺等癥狀。
（3）部分淋巴瘤患者還可能出現(xiàn)結(jié)外病變，導(dǎo)致腹痛、腹脹、嘔吐、排便規(guī)律改變等。除了毛發(fā)、指甲，身體任何部位都可能發(fā)生淋巴瘤。
全身癥狀
發(fā)熱是比較常見(jiàn)的癥狀，其他癥狀包括盜汗、消瘦、乏力、皮膚瘙癢等。但多數(shù)初診患者沒(méi)有明顯全身癥狀，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。另外，如果是發(fā)生在胃腸道的淋巴瘤，還會(huì)有腹痛、腹瀉、腹部腫物、便血等癥狀。
四、如何診斷？
病理學(xué)檢查是淋巴瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。首選完整的淋巴結(jié)切除活檢，在不能切除活檢的情況下，可行粗針穿刺獲取組織標(biāo)本，因?yàn)榧?xì)針穿刺標(biāo)本不能滿足包括免疫組化、流式細(xì)胞術(shù)、熒光原位雜交（FISH）和分子檢測(cè)等病理學(xué)診斷所需。同時(shí)需結(jié)合體格檢查、影像學(xué)（彩超、CT、MRI、PET-CT）、血液學(xué)、骨髓等綜合判斷。
五、淋巴瘤是怎樣分期的？
目前醫(yī)學(xué)界通常會(huì)按照 Ann Arbor在1966年提出的臨床分期方案，將淋巴瘤分成I-Ⅳ期：
I期：病變僅限于1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)(I)或淋巴結(jié)外的一個(gè)器官局部受到病變累及(IE)；
II期：病變累及橫膈同側(cè)（上側(cè)或者下側(cè)）2個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（II），或病變局限性地侵犯淋巴結(jié)以外的器官及橫膈同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)(IIE)；
Ⅲ期：橫膈上下均出現(xiàn)淋巴結(jié)病變(Ⅲ)?？砂殡S有脾臟累及(ⅢS)、淋巴結(jié)以外的器官局限受到病變累及(IIIE)，或脾臟與局限性的淋巴結(jié)以外器官受到病變累及(IIISE)；
IV期：1個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)以外的器官受到廣泛性或播散性的侵犯，伴隨有或不伴隨有淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓只要受到病變累及均屬Ⅳ期。
六、淋巴瘤IV期或全身轉(zhuǎn)移，
還有治療價(jià)值嗎？
這里有個(gè)誤區(qū)，由于血液系統(tǒng)是全身循環(huán)的，所以一發(fā)病就是全身性的疾病，所以不存在有沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移一說(shuō)。而淋巴瘤的分期主要是針對(duì)霍奇金淋巴瘤的，對(duì)于占大多數(shù)的非霍奇金淋巴瘤，分期的預(yù)后價(jià)值有限，所以另有一套評(píng)估體系。也就是說(shuō)并不是說(shuō)四期/全身轉(zhuǎn)移就等于病情很嚴(yán)重，不可輕易放棄治療。
病理類型和分期不同，治療的方式也各有不同，但主要以免疫化療、生物靶向治療和放療為主的綜合治療?？偟膩?lái)說(shuō)，只要規(guī)范治療，霍奇金淋巴瘤的五年生存率為80%以上，而非霍奇金淋巴瘤中的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，臨床治愈率也在60%以上。所以。淋巴瘤不可怕，一定要保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生治療。
七、如何預(yù)防淋巴瘤？
■ 注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染；
■ 密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對(duì)于家族成員中有類似疾病患者，更應(yīng)高度警惕；
■ 加強(qiáng)身體鍛煉，根據(jù)自身體質(zhì)情況，選擇散步、慢跑、打太極拳、習(xí)劍、游泳等活動(dòng)項(xiàng)目，提高機(jī)體的免疫力與抗病能力；
■ 調(diào)整飲食，以易消化吸收為宜，葷素搭配、粗精兼食，不偏食，更不要暴飲暴食；
■ 積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎，自體免疫性疾病等；
■ 對(duì)于淺表的病變，應(yīng)注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。
血液科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院血液科是濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、濮陽(yáng)市血液學(xué)會(huì)主任委員單位、河南省生命關(guān)愛(ài)協(xié)會(huì)慢粒聯(lián)盟單位、河南省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)淋巴瘤聯(lián)盟單位、河南省多發(fā)性骨髓瘤聯(lián)盟單位、血液內(nèi)科住培基地、實(shí)習(xí)進(jìn)修基地。目前科室開(kāi)放床位60張，百級(jí)層流病房2間，擁有獨(dú)立的血液專科實(shí)驗(yàn)室，配備全自動(dòng)凝血流水線、貝克曼三激光十色全自動(dòng)流式細(xì)胞儀、費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)、全套蛋白電泳設(shè)備及特種蛋白測(cè)定儀等檢查檢驗(yàn)設(shè)備。科室共有醫(yī)生12人，實(shí)驗(yàn)室人員9人，護(hù)理人員18人。其中主任醫(yī)師1人、主任檢驗(yàn)師1人、副主任醫(yī)師7人、副主任檢驗(yàn)師1人；醫(yī)學(xué)碩士10人。常規(guī)開(kāi)展各類白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、過(guò)敏性紫癜、骨髓增殖性疾病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等血液系統(tǒng)疾病的診治，臨床診療能力和疑難危重病例搶救水平均處省內(nèi)先進(jìn)水平。科室開(kāi)展了全套凝血因子及抗體的定量檢測(cè)，APTT糾正實(shí)驗(yàn)、蛋白C、蛋白S、AT-Ⅲ等易栓癥項(xiàng)目檢測(cè)、血管性血友病因子等檢測(cè)項(xiàng)目，在血栓與止血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方面是省內(nèi)開(kāi)展最全的實(shí)驗(yàn)室之一。年均門診1.2萬(wàn)人次、出院患者1500人次，承擔(dān)著全市血液病會(huì)診及健康幫扶任務(wù)，在提升自身水平的同時(shí)帶動(dòng)整個(gè)豫北區(qū)域的血液內(nèi)科診療水平發(fā)展，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!
病區(qū)位置：住院一部十樓血液內(nèi)科
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供稿 | 肖瑾
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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