01
什么是肝血管瘤？
肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，是胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形, 其中以肝海綿狀血管瘤最常見。男女都可發(fā)病，年齡多在40-60歲之間，因多數(shù)沒有癥狀、通常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)腫瘤直徑大小將肝血管瘤分為3級：小血管瘤(直徑<5.0cm)、大血管瘤(直徑為5.0-9.9cm)和巨大血管瘤(直徑≥10.0cm)。
根據(jù)腫瘤數(shù)目多少可表現(xiàn)為孤立、多發(fā)和彌漫生長。
02
病因
先天性肝臟末梢血管畸形
在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤。
激素刺激
女性懷孕、處于青春期或者長期服用避孕藥等情況，使得體內(nèi)雌激素的水平波動較大，易誘發(fā)肝血管瘤或使血管瘤的生長速度加快。
其他因素
毛細(xì)血管組織感染后變形也被認(rèn)為是肝血管瘤的可能因素。
03
臨床表現(xiàn)
肝血管瘤多無明顯不適癥狀，以單發(fā)病灶最為常見，且生長較慢，患者肝功能多無明顯異常。當(dāng)血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀：
腹部包塊
腹部包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時，偶可聽到傳導(dǎo)性血管雜音。
胃腸道癥狀
右上腹隱痛，或伴有不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。
壓迫癥狀
巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀。
肝血管瘤破裂出血
肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。
04
診斷方法
肝血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，目前，影像學(xué)檢查（如B超、CT、MRI）是診斷肝血管瘤的主要方法。常規(guī)首選超聲檢查，再結(jié)合CT、MRI檢查等綜合判斷。
如仍不能確診，必要時可考慮影像引導(dǎo)、腹腔鏡下活組織檢查或手術(shù)切除以確診。對于沒有臨床癥狀且無手術(shù)指證的肝血管瘤，應(yīng)每半年復(fù)查腹部彩超一次。
05
肝血管瘤是不是傳說中的癌變？
無需緊張！肝血管瘤是一種肝臟良性腫瘤，可能會長大，無惡變傾向。
06
哪種類型的肝血管瘤需要治療？
作為一種良性腫瘤，原則上以隨訪觀察為主。當(dāng)血管瘤較大且合并以下危險因素時，建議酌情治療。
■ 伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤，比如肝血管瘤自發(fā)或外傷性破裂、Kasabach-Merritt綜合征。
■ 進(jìn)行性增大的肝血管瘤，一般認(rèn)為每年增速直徑大于2cm的情況為快速增長，如初始發(fā)現(xiàn)的瘤體已較大，則可能存在并發(fā)各種癥狀的風(fēng)險，建議酌情治療。
■ 診斷不明確的血管瘤，特別是病人具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤病史的情況。
■ 肝血管瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮等精神癥狀，如病人因擔(dān)心血管瘤的診斷是否有誤、快速增大、惡變和瘤體破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
■ 需預(yù)防性治療的肝血管瘤，如準(zhǔn)備懷孕的婦女、重體力勞動或運(yùn)動員合并巨大肝血管瘤等。
07
如何治療？
目前對于肝血管瘤的治療方法主要有：
（1）手術(shù)切除：手術(shù)切除目前有開腹切除和腹腔鏡下切除兩種。
（2）局部消融術(shù)：是目前應(yīng)用較多的肝血管瘤微創(chuàng)治療方法，其療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低。
（3）肝動脈介入栓塞術(shù)：具有創(chuàng)傷小、花費少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但復(fù)發(fā)率相對較高。
（4）肝移植術(shù)：適用于彌漫性肝血管瘤伴有上述各種危險因素或巨大肝血管瘤伴嚴(yán)重肝功能損害的病人。因并發(fā)肝內(nèi)多發(fā)動、靜脈短路的病人，也可行肝移植治療。
溫馨提示：目前暫無有效的口服藥物可以治療肝血管瘤。
介入科簡介
濮陽市人民醫(yī)院介入科神經(jīng)病學(xué)（神經(jīng)介入）是河南省重點培育學(xué)科，國家高級卒中中心，北京天壇醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院聯(lián)盟單位，濮陽市放射學(xué)、介入治療分會主任委員單位、介入住培基地/實習(xí)進(jìn)修基地。目前科室共有1個病區(qū)、開放床位35張，其中重癥床位4張，設(shè)有獨立的介入治療導(dǎo)管室。科室共有醫(yī)護(hù)人員20人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人；醫(yī)學(xué)碩士7人?？剖页Ｒ?guī)開展神經(jīng)介入、周圍血管（包括主動脈）介入、腫瘤介入等先進(jìn)診療項目，尤其在主動脈夾層、腹主動脈瘤、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓、門靜脈高壓（TIPS）、顱內(nèi)動脈栓塞、顱內(nèi)動脈瘤、惡性腫瘤（粒子植入）診療等方面處于區(qū)域（全市）領(lǐng)先地位。年均手術(shù)1500例次，其中四級手術(shù)占比30%。先后參與國家級（省級、市級）科研課題3項，發(fā)表中華及核心期刊20篇。承擔(dān)著全市介入會診及健康幫扶任務(wù)，年均會診100余例；在提升自身水平的同時帶動整個濮陽的介入科診療水平發(fā)展，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!
病區(qū)位置：急診二樓
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供稿 | 孫廣明
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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