牙髓炎
呵護健康 從齒開始
01
什么是牙髓炎？
牙髓炎是牙齒的一種疾病，即牙髓組織發(fā)炎，是口腔科常見病，由牙髓感染造成。感染主要來自齲齒，其次通過牙頸部的楔狀缺損、畸形牙、重度磨耗牙、外傷和咬合創(chuàng)傷，以及牙周炎逆行感染引起，牙髓炎又分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
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臨床表現(xiàn)
牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有以下典型的臨床特點：
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自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛
在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點；
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夜間痛
疼痛往往在夜間發(fā)作，或者在夜間時產(chǎn)生劇烈疼痛，導致難以入睡或者在睡眠中被疼醒。當人體平躺時進入牙髓的血液會增加，牙髓腔內(nèi)壓力變大，加劇疼痛；
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溫度刺激會加劇疼痛
在進食冷熱食品時可激發(fā)疼痛或者疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。而在牙髓炎晚期，還表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”的特點，熱刺激會產(chǎn)生劇痛，這時患者常常通過含漱冷水來暫時止痛；
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疼痛不能定位
疼痛發(fā)作時呈放射性，疼痛感常常放射至患牙同側的上、下頜牙齒或者頭、面部?；颊叽蠖嗖荒苊鞔_指出患牙所在位置。
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鑒別診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，需要與下列疾病鑒別。
深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎
（1）疼痛癥狀：均可有冷熱痛，但深齲和可復性牙髓炎患牙絕無自發(fā)痛病史；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。
（2）溫度測驗：用冰棒冷測牙面，深齲患牙的反應與對照牙是相同的，只有當冰水入洞后方引起疼痛；可復性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現(xiàn)一過性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應程度重，持續(xù)時間較長久，有時還可出現(xiàn)輕度叩痛。
急性牙髓炎、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到患牙。
急性牙髓炎、齦乳頭炎
齦乳頭炎也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛。患牙對溫度測驗的反應同對照牙，也可有一過性敏感的現(xiàn)象?；颊邔μ弁炊嗫啥ㄎ?。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，探診出血，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
急性牙髓炎、急性上頜竇炎
患有急性上頜竇炎時，患側的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側的上頜雙尖牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙齒均有叩痛，患牙對溫度測驗的反應同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。
慢性牙髓炎、干槽癥
干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。
04
牙髓炎能自愈嗎？
牙髓一旦發(fā)生炎癥往往都是不可逆的，所以不存在自愈一說。有些人在牙痛的時候，會服用抗菌素、消炎藥，然后忍個幾天就不疼了，這真的是好了嗎？
其實不然，這是牙髓炎繼續(xù)進展的過程，炎癥繼續(xù)擴散，一部分牙髓已經(jīng)壞死，牙神經(jīng)沒有活性沒有知覺了，也就不會產(chǎn)生牙疼了。還有一種情況是壞死的牙髓內(nèi)的細菌和細菌毒素通過牙齒的根尖孔向根尖外擴展，壓力得到釋放，自然不那么疼了。雖然疼痛是緩解了，但這也表明細菌進一步擴散引起根尖周圍炎癥，這時又可能再一次引起牙疼。
所以牙髓疼痛一定要及時就診，及時治療。
05
如何治療牙髓炎？
目前，針對牙髓炎的治療臨床主要是"根管治療術"。
簡單來講，就是通過物理和化學的方法去除炎癥牙髓和壞死組織，去除感染源，清理和成形根管，并對根管進行適當消毒，最后嚴密充填根管，完成治療。是治療牙髓炎的首選治療方法。
根據(jù)患牙和牙髓病的程度不同，需就診3-4次，每次間隔1-2周，治療前、中、后都需要拍攝X線片來檢查。
經(jīng)完善根管治療后的患牙，建議進行冠方修復，恢復缺損的牙體形態(tài)，可較好恢復患者的咀嚼功能和美觀。
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如何預防牙髓炎？
注意口腔衛(wèi)生
堅持早晚或進食后刷牙，飯后漱口，使用牙間隙清潔工具，及時清除留在口腔的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲病有一定作用。兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物，可以促進其頜骨和牙齒的生長發(fā)育。不要讓兒童含著糖塊睡覺，因為糖在嘴里變酸易于腐蝕牙而得齲病。6～12歲兒童恒牙萌出后及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質(zhì)進入牙體內(nèi)，從而預防齲病。
定期口腔檢查
及早發(fā)現(xiàn)口腔中存在的問題，進行早期干預或治療。“小洞不補，大洞吃苦”，對早期齲齒進行及時充填，以防止發(fā)展為牙髓炎。對于位置不正的智齒及早拔除，以防對鄰牙造成損害。
齲病的治療
牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當材料充填，防止進一步齲壞；牙洞深的齲病，要根據(jù)具體情況進行適當?shù)闹委?。齲病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細菌感染，經(jīng)過根管治療保住牙齒。對于已經(jīng)失去治療價值的殘冠、殘根及時拔除，及時修復。
口腔科簡介
濮陽市人民醫(yī)院口腔科是河南省重點培育學科，現(xiàn)有醫(yī)護人員32名，主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師7人，主治醫(yī)師9人，住院醫(yī)師3人，其中醫(yī)學碩士8人，分為口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科、口腔種植科等，常規(guī)開展牙體牙髓治療、牙周疾病診治、全口潔牙，各類簡單及復雜牙拔除、口腔頜面部腫瘤、外傷的診治，固定修復和活動修復、簡單及復雜種植義齒修復，早期、固定、隱形牙齒矯正等。
門診地址：門診三樓南側東診療區(qū)
病區(qū)地址：住院一部12樓口腔科
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供稿 | 焦連龍
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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