熱射病
高溫“狂飆”，警惕“重”暑
烈陽六月
初伏將至
氣溫一路“狂飆”
白天最高氣溫達到40℃以上
今天帶大家一起了解重癥中暑
熱射病
什么是熱射??？
熱射病是重癥中暑，由于暴露在高溫高濕環(huán)境中機體體溫調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導致核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）及多器官功能障礙的嚴重急性熱致疾病。
熱射病的臨床表現(xiàn)
體溫升高
體溫升高是熱射病的主要特征，患者核心體溫多在40℃以上。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
早期即可出現(xiàn)嚴重損害，表現(xiàn)為譫妄、嗜睡、癲發(fā)作、昏迷等。還可出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，包括行為怪異、幻覺、角弓反張、去大腦強直等。
其他癥狀
頭痛、惡心、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、 呼吸急促、心率加快、肌肉痙攣或無力等。
從中暑到熱射病有哪些表現(xiàn)？
熱損傷因素作用于機體，可引起一系列病理生理變化，表現(xiàn)為由輕及重的連續(xù)過程，中暑一般分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑，統(tǒng)稱為熱致疾病。
先兆中暑
出現(xiàn)上述這些癥狀后，如果不及時處理，就會導致輕癥中暑。
輕癥中暑
除了先兆中暑癥狀外，還可能會出現(xiàn)高熱、呼吸加快、心率加速、煩躁或嗜睡、面部潮紅、大量出汗、運動不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫也可能會上升到38℃。輕癥中暑及時治療，并不會留下任何后遺癥。
重癥中暑
如果輕癥中暑不及時救治，就會發(fā)展為重癥中暑，一般可以細分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三類：
熱痙攣
熱痙攣通常發(fā)生在人進行劇烈運動且大量出汗時，使人身體中的鹽分和水分隨汗液一同流失。肌肉中的含鹽量低可能是造成熱痙攣的原因。此外，熱痙攣也可能是熱衰竭的一種表現(xiàn)。熱痙攣表現(xiàn)為肌肉疼痛或抽搐。通常劇烈活動之后，發(fā)生在腹部、手臂或腿部，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），常呈對稱性，時而發(fā)作，時而緩解。
熱衰竭
熱衰竭是由于大量出汗導致體液和體鹽丟失過多，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應高溫潮濕環(huán)境的人中，其征象為：大汗、極度口渴、眩暈、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫升高，臉色蒼白極度虛弱或疲倦肌肉痙攣昏厥，可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。通常片刻后立即清醒，熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，治療不及時，可發(fā)展為熱射病。
熱射病
熱射病是最嚴重的熱致疾病類型，具有很高的病死率。熱射病分為勞力型熱射病（EHS）和經(jīng)典型熱射病（CHS）。
勞力型熱射病（EHS）：主要由于高強度體力活動引起機體產(chǎn)熱與散熱失衡而發(fā)病，多見于既往健康的年輕人，如參訓指戰(zhàn)員、消防員、運動員、建筑工人等；
經(jīng)典型熱射?。ㄓ址Q非勞力型熱射病，CHS）：多見于體溫調(diào)節(jié)能力不足者（如年老體弱者、兒童）、伴有基礎(chǔ)疾病者（如精神障礙、腦出血后遺癥等）及長時間處于高溫環(huán)境者（如環(huán)衛(wèi)工人、交警、封閉車廂中的兒童）等；其征象為：高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚干燥（早期可以濕潤），意識模糊、驚厥、甚至無反應，周圍循環(huán)衰竭或休克。此外，勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。
熱射病的危害有哪些？
熱射病患者一旦出現(xiàn)多器官功能障礙，其病死率非常高。其所致的多器官功能障礙，可包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、肝臟、腎臟、橫紋肌、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。如降溫延遲，各系統(tǒng)的損傷呈現(xiàn)程度重、進展快、致死率高的特點。
心血管被認為是熱射病中最先受到影響的系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)受自主神經(jīng)支配對熱刺激較敏感，高熱環(huán)境下初期即作出應激反應比如心率加快，心肌收縮力加強進行代償，當高溫持續(xù)，嚴重病例進入失代償階段，臨床表現(xiàn)為低血壓，心力衰竭、甚至循環(huán)衰竭。熱致疾病后，男性死于心血管疾病和缺血性心臟病的比例增加。EHS患者14年內(nèi)發(fā)生致命性心血管事件的風險與非HS患者相比提高3.9倍，而缺血性卒中的發(fā)生率提升約5.5倍，發(fā)生房顫的可能性則要提高15倍。
一旦發(fā)現(xiàn)中暑或熱射病，我們該如何現(xiàn)場急救呢？
一旦發(fā)現(xiàn)自己或有人中暑，先撥打“120”急救電話，然后進行力所能及的現(xiàn)場急救。
搬移
迅速脫離高溫環(huán)境，將患者抬到通風、陰涼干爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服。如果條件允許，可將患者轉(zhuǎn)移至有空調(diào)的房間，建議室溫調(diào)至16-20攝氏度，讓患者躺下，抬高下肢15-30厘米。
降溫
患者頭部敷上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水進行全身擦浴，然后用扇子或電扇吹風，加速散熱。但不要快速降低患者體溫，當體溫降至38攝氏度以下時，要停止一切冷敷等強降溫措施。
補液
如果中暑者清醒，沒有惡心嘔吐，可以喂其喝淡鹽水或者運動飲料，也可服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。有條件的，可以現(xiàn)場快速靜脈輸液，首選生理鹽水或林格液，用4攝氏度的更好，既有降溫作用，也可適當擴充容量。但開始輸液速度宜慢，以免引起心律失常等不良反應。
促醒
病人若已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應立即實施人工呼吸。
轉(zhuǎn)送
對于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。搬運病人時，應用擔架運送，不可使患者步行。同時運送途中要注意，盡可能用冰袋敷于病人額頭、枕后、胸口、肘窩及大腿根部，積極進行物理降溫，以保護大腦、心肺等重要臟器。
如何預防中暑？
■ 減少外出：老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心腦血管疾病的人，在高溫季節(jié)盡可能減少外出。必須外出時，盡量選擇清晨和傍晚，減少逗留時間。如在中午出去，可以不時在銀行、商場等室內(nèi)涼爽場所，休息數(shù)分鐘后繼續(xù)戶外活動。
■ 遮陽避暑：打遮陽傘、戴遮陽帽和遮陽鏡，涂抹防曬霜，減少在太陽直射下的戶外活動時間。
■ 及時補充水分：夏日外出時，隨身攜帶運動飲料或淡鹽水，及時補充。還可飲用預防中暑的降溫飲品，如山楂湯、冰鎮(zhèn)西瓜露、綠豆酸梅湯等。高溫作業(yè)人員排汗量明顯增加，其增加量與勞動強度成正比。排出的汗中含有大量鹽分，大量排汗使體內(nèi)鹽分丟失，因此，高溫作業(yè)工人在排汗量較大情況下，及時補充適量的水分和鹽分對維持身體健康是十分必要的。
■ 隨身攜帶防暑藥品：隨身攜帶或崗位配備防暑藥物，如人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油等。一旦出現(xiàn)中暑癥狀立即服用所帶藥品緩解病情。
■ 保證充足的睡眠：夏天日長夜短容易感到疲勞。充足的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學習,也是預防中暑的良好措施。
■ 注意飲食健康和衛(wèi)生：夏季飲食宜清淡易消化、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，注意不要吃得太油膩。不過，蛋奶以及雞、蝦、魚等白肉還是要吃的。平時多吃新鮮蔬菜和水果，不要酗酒、醉酒。
■ 定期進行健康體檢：有慢性疾病以及重病后恢復期及體弱者，要增強防護意識，不宜從事高溫作業(yè)。
重癥醫(yī)學科簡介
濮陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科現(xiàn)有醫(yī)護人員60余人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人，擁有博士研究生1人，醫(yī)學碩士12人，研究生導師1人（培養(yǎng)碩士研究生5人）。開放床位70張，年收治危重患者1200余人，搶救成功率80%左右。常規(guī)開展機械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)，IABP在心源性休克患者中的應用，持續(xù)床旁血液凈化在感染性休克患者中的應用，ARDS患者俯臥位通氣，重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，經(jīng)鼻盲插空腸置管，雙重血漿置換技術(shù)等，并率先在全市開展ECMO（體外膜肺氧合）在嚴重呼吸循環(huán)衰竭患者中的應用，承擔河南省科技攻關(guān)項目1項，參與多中心臨床試驗3項，全力以赴守護廣大人民群眾生命健康！
病區(qū)位置：住院一部三樓
咨詢電話：0393-6162094
供稿：楊宵曼
編輯：宣傳科
（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請告知刪除）
END
