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      健康科普丨孩子扁桃體和腺樣體肥大,用不用切除?聽聽醫(yī)生怎么說→
      日期 2024.06.13
      來源 濮陽市人民醫(yī)院
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      兒童扁桃體

      腺樣體肥大



        健康科普  




      扁桃體和腺樣體疾病

      為兒童多發(fā)病

      扁桃體和腺樣體
      有什么關系?

      什么情況需要切除?

      手術風險大嗎?

      今天我們來一起了解


      PART.01

      位置及病理不同



      扁桃體




      腭扁桃體(俗稱扁桃體)屬于免疫性器官,位于咽側壁的扁桃體窩內,近似卵圓形的淋巴組織團塊,主要功能是在嬰幼兒時促進機體建立完善的免疫機制,但不具備從血液及淋巴液中吞噬過濾異物的功能。嬰兒出生時扁桃體尚無生發(fā)中心,隨著年齡增長,免疫功能逐漸活躍,尤以3-5歲時因接觸變應原和炎癥機會多,扁桃體顯著增生肥大。



      腺樣體





      腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體,附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處,兩側咽隱窩之間,相當于蝶骨體和枕骨底部,表面呈桔瓣樣。因其位于鼻咽部,所以也叫咽扁桃體。腺樣體與扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán),是呼吸道第一道防線。與扁桃體相同的是,腺樣體出生后即存在,多見于3-7歲時因過敏、炎癥等因素導致明顯的增生肥大。

      PART.02

      臨床癥狀不同



      扁桃體肥大




      扁桃體肥大表現為口腔中的扁桃體體積病態(tài)增大?;純簳霈F睡眠打鼾、急性上呼吸道感染、咽部不適、聲音改變、講話時帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。




      腺樣體肥大




      腺樣體肥大表現以鼻塞為主,可伴流涕、閉塞性鼻音、張口呼吸、打鼾等癥狀。腺樣體肥大常并發(fā)耳鳴、非化膿性或化膿性中耳炎等癥狀,還可伴有鼻炎、鼻塞、流涕、咽部不適、低熱等癥狀。

      PART.03

      造成哪些危害?

      扁桃體肥大:主要導致患兒呼吸困難,缺氧。經常發(fā)炎的患者會導致腎臟不好,會引起慢性腎炎,還會造成關節(jié)炎、風濕性心臟病等。


      腺樣體肥大:會造成小孩子面部發(fā)育不好、牙列不齊等。由于長期張口呼吸,致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙,頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現所謂“腺樣體面容”。



      鼻部

      常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎,有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音,睡覺時發(fā)出鼾聲,嚴重者出現睡眠呼吸暫停。



      耳部

      咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,導致聽力減退和耳鳴。有時會引起化膿性中耳炎。



      咽、喉和下呼吸道癥狀

          因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜,常引起夜間陣咳,易并發(fā)氣管炎。



      常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙

      主要表現為慢性中毒反射性神經癥狀,如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好,日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢,患者長期處于缺氧狀態(tài),導致患兒生長發(fā)育障礙,出現注意力不集中,遺尿等現象。

      PART.04

      扁桃體、腺樣體肥大在什么情況下需要手術治療?

      扁桃體切除術常見的一個手術指征是反復咽喉感染引起扁桃體炎,另一個常見的手術指征是扁桃體肥大引起兒童阻塞性睡眠呼吸障礙。如果小朋友出現夜間打鼾的頻率≥3晚每周,并且還伴有睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學習成績下降等表現,建議盡快帶兒童就醫(yī)。小年齡兒童則需要關注張口呼吸、反復覺醒、情緒行為異常等。


      腺樣體通過鼻內鏡及鼻咽X光片提示腺樣體堵塞50%以上,并且滿足以下其中一點就建議手術。

      ■ 腺樣體肥大引起了睡眠長期張口呼吸或打鼾或者出現了閉塞性鼻音。

      ■ 腺樣體肥大堵塞了咽鼓管口導致了分泌性中耳炎造成聽力下降或者導致了化膿性中耳炎反復不好。

      ■ 已經出現了腺樣體面容,但是腺樣體沒有萎縮的情況。

      ■ 腺樣體肥大伴有反復鼻竇炎發(fā)作或者是反復的上呼吸道感染。

      PART.05

      什么年齡段適合做扁桃體、腺樣體切除術呢?

      一般來說,若是扁桃體、腺樣體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀(如打呼嚕、張口呼吸中耳炎、飲食差、長期流涕等),以及經藥物治療無效且影響日常生活,需要盡早進行手術干預。


      PART.06

      腺樣體和扁桃體,一定要同時都切除嗎?

      若腺樣體和扁桃體同時為病灶,建議同時切除,這樣才能達到治療目的。腺樣體和扁桃體同時切除研究表明血清IgA、IgG、IgM水平三個月后恢復術前水平,所以說不會對免疫力造成不良影響。

      PART.07

      如何預防?

      日常生活中,鼻腔、鼻竇及咽喉分泌物的長期刺激,導致扁桃體和(或)腺樣體增生腫大;更加重呼吸道的通氣障礙及鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生。注意保暖,避免感冒,保持良好的生活習慣,做好個人防護,達到更好的治療效果,爭取早日康復。

      由于是兒童手術

      家長們往往都會非常擔心和害怕

      下面針對家長們關于

      扁桃體、腺樣體切除術

      疑問及所關心的問題

      為您一一解答






      問:什么是扁桃體腺樣體切除術?會不會很痛苦?



      答:扁桃體腺樣體切除是從口內操作,外面是沒有傷口的,更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術,即使是里面手術部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的,術中出血不超過2mL,創(chuàng)傷小,恢復快,術后出血幾率也很低。除此之外等離子手術本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。



      問:手術風險大嗎?全麻會影響孩子的智力嗎?



      答:對于腺樣體手術和扁桃體手術本身來說,最大的風險是出血,但發(fā)生率極低,小于1%。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結束后的24小時之內,此后不再對身體有任何影響,更不會對智力有什么影響。



      問:手術時間有多長?面容有傷口嗎?住院時間需要多久?出院后還需要休息多久?



      答:采用低溫等離子輔助手術的時間大概在30分鐘;面容外部沒有傷口;術后住院時間一般三四天,視患兒疼痛情況而定;出院后建議休息兩周后。


      問:等離子手術和傳統(tǒng)手術切除有區(qū)別嗎?



      答:等離子刀的優(yōu)勢是可以一邊切除一邊止血,可以做到術中零出血。而傳統(tǒng)手術是先切除后止血,因此術中會有一定的出血。



      問:術前注意事項



      答:

      ● 避免受涼,防止感冒;

      ● 保持口腔清潔;

      ● 除去孩子身上所有飾物包括首飾、發(fā)夾、吊墜等;

      ● 遵醫(yī)囑禁食禁飲8小時;

      ● 做好孩子心理護理,減少恐懼感;

      ● 術前遵醫(yī)囑預防使用抗生素;

      ● 完善各項輔助檢查。



      問:術后注意事項



      答:


      術后密切觀察患兒出血情況



      術后避免擤鼻,可輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物,不要咽下。觀察吐出物的色,量。注意孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作,口、鼻腔有無出血,如有發(fā)生,及時通知醫(yī)護人員。

      術后兩周內及未脫膜之前都有出血的風險,家長需要注意以下三個方面:1.避免用過熱的水洗澡,以免血管擴張引起傷口出血。適當活動,避免引起血壓過高的活動如倒立、蹦床等劇烈運動;2.避免用力擤鼻吸涕,避免用力咳嗽;3.扁桃體表面白膜脫落時,可能會引起少量出血,屬于正?,F象??捎帽螅虮谟^察,如有連續(xù)口腔出血,不能自止,一定要及時到醫(yī)院止血。



      如何預防患兒術后切口出血?



      避免大聲喊叫、用力咳嗽、哭鬧、劇烈運動等;保持口腔衛(wèi)生,勤漱口,防止口腔感染而延緩傷口愈合;避免大口進食較硬食物,以防擦傷創(chuàng)面、牽拉創(chuàng)面,引發(fā)出血;嚴格制定飲食計劃,保證各年齡段孩子每日能量攝入能夠達標,以促進切口愈合,一般認為,3-6歲的男孩每天所需攝入的熱量為1250-1650千卡,3-6歲女孩每日所需攝入的熱量為1200-1400千卡;避免飲用碳酸飲料,以防擦傷患者咽喉部組織,導致白膜異常脫落,引發(fā)出血。



      術后患兒較為哭鬧



      家長的緊張情緒會影響孩子,使孩子更加緊張不安,加劇哭鬧;從而誘發(fā)或加重出血,家長要安慰鼓勵孩子,分散注意力,放松靜臥,避免嚴重哭鬧。



      術后患兒出現低燒發(fā)熱情況



      有些扁桃體發(fā)炎比較重的,由于術中扁桃體被牽拉,毒素滲透到血液中,產生吸收熱,有部分小孩術后可能會出現低熱(低于38.5℃),一般持續(xù)一到三天。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃,那么就要進行干預治療了。保護口腔清潔,術后當日禁止刷牙漱口,次日可用鹽水或漱口液漱口,以保持口腔清潔,促進傷口愈合。




      術后患兒注意“三多”



      即多講話(輕聲說話,避免大喊)、多漱口、多進食(少量多餐)。多講話、常伸舌,以促進局部血液循環(huán),利于切口愈合,并防止傷口粘連及瘢痕攣縮,影響吞咽功能。



      術后患兒發(fā)音含糊



      因為傷口白膜沒有脫落,或傷口疼痛不愿意大聲講話,而不是對聲帶造成的損傷;同時術后構語結構的改變,共鳴腔變寬大,可能導致說話聲調的改變。


      問:術后飲食建議



      答:術后當天,術后六小時內禁食,6小時后,進食冷流質飲食,包括牛奶、豆?jié){、湯水等,以冷流質為宜。也可吃無雜質純冰淇淋,減輕疼痛,降低出血幾率,術后可以吃但注意別吃壞了肚子。水果及果汁因含果酸,易刺激傷口引起疼痛,少吃或不吃為宜。避免使用吸管,可直飲。


      術后2周內,術后一周內仍以流質為主,溫涼流質,少量多餐,包括米糊、米湯等;一周后逐漸過渡到半流質飲食,如雞蛋羹、稀粥等。術后第2天開始飯后漱口,保持口腔清潔。



      問:術后可能出現的不適癥狀



      答:


      ● 術后扁桃體創(chuàng)面24小時內會形成白膜,會有咽部異物感,多喝水緩解,切不要用力咳嗽而引起傷口出血。

      ● 扁桃體微創(chuàng)術后的疼痛多數可以耐受,不會很痛苦。對于疼痛明顯,配合度較差的孩子,可在麻醉清醒后通過進食冰激凌等方式對孩子進行冷療護理,所選冰激凌選擇無渣、白色、小顆粒類型。

      ● 傷口愈合需要3-4周左右,術后半個月內口咽、鼻咽部黏膜水腫,仍會有打鼾、張口呼吸、咽痛等。

      ● 術后發(fā)熱有時會持續(xù)一周,多數與手術部位炎癥物質的吸收熱有關。

      ● 術后一周,扁桃體表面白膜開始脫落,可能會引起疼痛,少量出血,一般3-4周左右完全脫落。

      ● 扁桃體術后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛,不要緊張,待扁桃體恢復就會消失,一般不需要處理。



      問:出院后注意事項



      答:術后第2天扁桃體窩出現一層白膜,是正常反應,對創(chuàng)面有保護作用。建議家長不要給孩子吃過硬、過熱、辛辣刺激食物,避免造成創(chuàng)面愈合不佳,再次出血,主張吃些溫涼軟食。在家加強鍛煉,增強體質,避免受涼,防止感冒。


      如有出現感冒、發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀請及時兒內科就診,按平時感冒咳嗽及時處理,手術傷口不影響也不限制內科的用藥及治療。遵醫(yī)囑定期到門診復查;檢查創(chuàng)面形成的假膜是否完全脫落,如脫落說明創(chuàng)面已完全愈合。

      本期供稿專家


      舒衛(wèi)寧


      耳鼻咽喉科  副主任醫(yī)師


      坐診時間:每周五全天


      診室位置:門診三樓北側西診療區(qū)1號診室


      咨詢電話:0393-6162494

      編輯:宣傳科

      (部分圖片來源于網絡,如有侵權請告知刪除)


      END



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