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      健康科普丨告別“揮汗如雨”的雙手,帶您了解手汗癥的微創(chuàng)手術(shù)治療
      日期 2024.03.01
      來源 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院
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       近日,我院胸外科一病區(qū)成功為一名手汗癥患者實(shí)施“微創(chuàng)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)”,此手術(shù)住院周期短,恢復(fù)時(shí)間快。




      病例回顧



        患者翟某,男,27歲,雙手、雙足出汗癥狀反復(fù)發(fā)作并逐年加重,情緒緊張或活動(dòng)后顯著,出汗時(shí)手掌濕潤(rùn)呈明顯滴珠狀。為尋手術(shù)治療來我院胸外科一病區(qū)就診,入院后完善相關(guān)檢查以及經(jīng)術(shù)前評(píng)估,采用“微創(chuàng)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)”成功解決了困擾患者多年的社交尷尬。

        手術(shù)采用全身麻醉,手術(shù)切口在腋窩下面的隱蔽位置,長(zhǎng)約5-10mm,通過小切口伸入胸腔鏡,醫(yī)生通過電視屏幕找到位于脊柱旁邊的交感神經(jīng)鏈,通過特殊器械,可以在幾分鐘之內(nèi)完成交感神經(jīng)鏈的切斷手術(shù)。一側(cè)手術(shù)結(jié)束后,再利用相同的辦法做另一側(cè)手術(shù),手術(shù)總計(jì)時(shí)間在半小時(shí)之內(nèi)。


        術(shù)后當(dāng)天復(fù)查胸片,患者恢復(fù)良好,2-4天可出院,傷口拆線在術(shù)后8天,由于切口小,拆線后基本不留下什么疤痕。



      什么是手汗癥?有哪些臨床表現(xiàn)?

        汗腺是主要排泄汗液的皮膚附屬器官,分布在身體各個(gè)部位,例如手掌、足底、腋窩等。人體的汗腺是受交感神經(jīng)支配,交感神經(jīng)興奮后腺體分泌,就會(huì)產(chǎn)生汗液。但是出汗過多,表現(xiàn)為手掌多度出汗,尤其是在熱環(huán)境中或緊張狀態(tài)下,手掌出汗可形成明顯水珠或呈水滴,只要有手參與的事,無論是寫字、打電腦、彈琴、繪畫,還是開車、打麻將等等,都特別受影響?;颊叱32桓腋宋帐郑桓依瓚偃说氖?,由此造成嚴(yán)重的心理問題,嚴(yán)重影響著患者的正常生活和情緒狀態(tài),這種疾病叫做手汗癥。


        手汗癥臨床中分為原發(fā)性手汗癥繼發(fā)性手汗癥。原發(fā)性手汗癥的病因不是很明確,一般認(rèn)為是由于交感神經(jīng)過度亢進(jìn)引起的。人在緊張、興奮、煩躁等情緒狀態(tài)時(shí),交感神經(jīng)的興奮性就會(huì)自動(dòng)增加。繼發(fā)性手汗癥是由于身體的其它疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、精神疾病或更年期的內(nèi)分泌失衡造成的手出汗增多,這種手汗癥是其它基礎(chǔ)疾病所引起的臨床表現(xiàn)之一,必須針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。我們平時(shí)所說的手汗癥是指原發(fā)性手汗癥。

        需要注意的是,手汗癥與甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病相鑒別,二者在情緒激動(dòng)時(shí)均會(huì)出現(xiàn)大量出汗,因此需要患者至醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,進(jìn)行相關(guān)檢查從而明確診斷。


      如何判斷手汗癥程度?

      手汗癥可根據(jù)出汗程度分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)。

      輕度:手掌潮濕;

      中度:手掌多汗形成小水珠,即出汗時(shí)濕透一張手帕;

      重度:手掌多汗形成水滴,即出汗時(shí)呈滴水狀。


      哪些人需要治療?



      如何治療手汗癥?

      心理療法:通過心理疏導(dǎo)與情感支持來緩解患者因手汗癥所致的負(fù)性心理及情緒反應(yīng)。


      藥物治療:包括局部外用止汗劑、口服抗膽堿能藥物、離子電滲療法、局部注射肉毒桿菌毒素等。因以上方法作用時(shí)間短,副作用大,僅作為短期止汗的方式。


      手術(shù)治療:交感神經(jīng)切斷術(shù)。

      對(duì)于原發(fā)性多汗的治療,關(guān)鍵在于控制手等部位的交感神經(jīng)功能過度亢進(jìn)?!靶亟桓猩窠?jīng)切斷術(shù)”是目前治療手汗癥最理想的辦法,有效率在95%以上。個(gè)別病人效果不理想,比例在5%左右,表現(xiàn)有兩種,一種是術(shù)后就效果不好,手掌仍有多汗;另外一種是手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi),之后逐漸出現(xiàn)手汗"復(fù)發(fā)"。從統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)看,各種手術(shù)方式術(shù)后都會(huì)有個(gè)別這種效果不好的情況。但基本上都是要比術(shù)前有改善。


      手術(shù)可能出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥

      迄今仍被認(rèn)為,對(duì)于手汗癥的治療,胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前最理想的治療辦法。但是對(duì)于有胸膜粘連的病人,手術(shù)中可能損傷到肺,切斷交感神經(jīng)是也可能損傷到肋間血管,造成術(shù)中出血,或術(shù)后血胸、氣胸。另外也存在術(shù)后傷口感染、皮下氣腫等潛在并發(fā)癥。

      由于交感神經(jīng)是一個(gè)有重要功能的結(jié)構(gòu),手術(shù)切斷交感神經(jīng),如果方法選擇不當(dāng),會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。最常見的副作用是出現(xiàn)術(shù)后代償性軀體出汗增加。有的病人這種現(xiàn)象十分明顯,成為了手術(shù)后的一個(gè)新問題,令病人感覺苦惱。鑒于這些,建議病人手術(shù)時(shí)一定要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院完成。


      為什么要到胸外科就診?

      因?yàn)槭植康暮瓜偈怯山桓猩窠?jīng)支配控制的。我們胸外科可以通過手術(shù)切斷這個(gè)交感神經(jīng)與部分神經(jīng)形成的交感神經(jīng)鏈,阻斷神經(jīng)對(duì)手部的汗腺的支配,達(dá)到治療效果的。手術(shù)一般選擇采用腋下或乳暈3-5mm切口,不僅切口小且隱蔽,而且手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快,治療效果幾乎可達(dá)100%。


      R是什么R?

      沒關(guān)系,看下面的手術(shù)示意圖就懂了

      下圖箭頭所指的地方

      就是手術(shù)切斷神經(jīng)的部位

      如果有手汗癥

      來胸外科治療一下就可以

      不要自卑~




      胸外科一病區(qū)簡(jiǎn)介

      濮陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科一病區(qū)開放床位46張,科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)20人,其中醫(yī)生8人,護(hù)士12人,擁有胸腔鏡、超聲刀、纖維支氣管鏡、氣壓治療、機(jī)械輔助排痰儀等先進(jìn)設(shè)備,常規(guī)開展肺癌、肺良性腫瘤、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤、氣胸、手汗癥、漏斗胸、肋骨骨折、肋骨腫瘤等胸外科相關(guān)疾病診治工作。與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)、北京大學(xué)人民醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、鄭大一附院、河南省胸科醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院建立良好合作關(guān)系,全力守護(hù)人民群眾生命安全和身體健康。

      門診位置:門診一樓西側(cè)13號(hào)診室

      病區(qū)位置:住院三部12樓胸外科一病區(qū)

      住院三部12樓

      胸外科一病區(qū)

      護(hù)士站電話:0393-6163120

      醫(yī)生辦公室電話:0393-6163121

      供稿:胸外科一病區(qū) 李現(xiàn)彪

      編輯:宣傳科

      END


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