腸系膜淋巴結(jié)炎
健康科普
日常門診總遇到不少家長(zhǎng)很是苦惱：孩子總是無(wú)緣無(wú)故喊肚子疼，可過一會(huì)兒又生龍活虎了。難道孩子這是在裝病不想吃飯、不想上學(xué)、不想做作業(yè)嗎？可別質(zhì)疑這是孩子裝出來(lái)的“病”，也許這會(huì)他正受小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的困擾！
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什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？
西醫(yī)觀點(diǎn)：腸系膜淋巴結(jié)炎也被稱為Brenneman綜合征和非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，是1921年由科學(xué)家Brenneman首先描述的一種疾病。腸系膜淋巴結(jié)炎主要是由感染導(dǎo)致的，大部分是病毒感染，小部分是細(xì)菌、支原體感染，也見于寄生蟲感染。腸系膜淋巴結(jié)炎患者一般都會(huì)在發(fā)生上呼吸道感染、腹瀉之后，出現(xiàn)一系列相應(yīng)癥狀，最常見的為腹痛，嚴(yán)重的伴惡心、嘔吐，甚至腹瀉、便秘等。腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于7歲以下的兒童。
中醫(yī)觀點(diǎn)：中醫(yī)認(rèn)為腹痛病因多由食積、臟腑虛寒、寒凝等引起，因此兒童腸系膜淋巴結(jié)炎歸結(jié)于“腹痛”范疇；治療注重疏通脈絡(luò),調(diào)暢氣機(jī),所謂不通則痛,通則不痛。
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常見病因
感染因素：腸系膜淋巴結(jié)炎主要是由感染導(dǎo)致的，多見于上呼吸道感染和胃腸道感染；一般情況下偶爾發(fā)生的上呼吸道感染或者胃腸炎是不會(huì)出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎，如果孩子經(jīng)常上呼吸道感染，或者患有慢性鼻竇炎、扁桃體炎、慢性腹瀉、反復(fù)腸道感染等，最容易發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎。
腹部受涼：患兒喜歡冬季吃生冷水果、喝涼牛奶、酸奶等生冷寒濕之品或者夏季過度食用冰冷食物、飲料等；冬季外出腹部受寒冷刺激、夜間睡眠腹部受涼、孩子經(jīng)常光腳不穿鞋等，均容易誘發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。
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臨床表現(xiàn)
典型癥狀是腹痛，多表現(xiàn)為隱痛、慢性鈍痛或者急性絞痛，癥狀輕重不一，大多癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)；嚴(yán)重的可伴有發(fā)熱、惡心和嘔吐，腹痛可發(fā)生在腹部任何部位，以臍周多見，少有反跳痛及腹部肌肉緊張。偶可在右下腹部觸及小結(jié)節(jié)樣腫塊，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。
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輔助檢查
腸系膜淋巴結(jié)炎一般需要進(jìn)行以下檢查以明確診斷：
1.體格檢查。腸系膜淋巴結(jié)炎會(huì)引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，如果患者體型比較瘦，有時(shí)可以在右下腹觸診到腫大的淋巴結(jié)，局部可能會(huì)有壓痛。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床上病毒感染導(dǎo)致的腸系膜淋巴結(jié)炎最多，這類患者通過血常規(guī)檢查，結(jié)合病毒感染引起血常規(guī)變化特點(diǎn)，也可做出診斷。
3.影像學(xué)檢查。可以通過腹部彩超、CT等輔助檢查，通?？梢园l(fā)現(xiàn)局部腸系膜淋巴結(jié)有腫大；最近特別是彩超功能越來(lái)越強(qiáng)大、便捷，檢查應(yīng)用越來(lái)越廣泛。
4.淋巴結(jié)活檢。如果患者經(jīng)過普通檢查，仍不能明確診斷，有時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)探查做淋巴結(jié)活檢來(lái)明確診斷。需要提醒大家的是，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生一般通過體格檢查、普通輔助檢查，再結(jié)合患者的病史，就會(huì)比較容易診斷出腸系膜淋巴結(jié)炎，但腸系膜淋巴結(jié)炎容易誤診，需注意與急性闌尾炎、腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤等疾病鑒別。
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如何治療？
西醫(yī)治療方法
急性腹痛發(fā)作，給予口服“顛茄、654-2”等緩解平滑肌痙攣藥物對(duì)癥治療，可以局部保暖、熱敷、按摩等方法緩解或減輕腹痛；平時(shí)主要是預(yù)防感冒，少食生冷水果、食品或飲料、奶制品等，睡覺時(shí)注意腹部保暖，冬季外出注意避免冷風(fēng)刺激，不要光腳受涼等。
中醫(yī)治療方法：推拿、艾灸
小兒推拿的作用機(jī)理主要是通過推拿的手法刺激穴位，從而達(dá)到助消化，提高人體體質(zhì)以及免疫力，增強(qiáng)抵抗力等作用。小兒推拿通過刺激穴位以及經(jīng)絡(luò)的循行，從而達(dá)到相應(yīng)的目的，具體分為很多的手法，現(xiàn)將其中幾個(gè)常用手法介紹:
①
補(bǔ)脾經(jīng)
脾經(jīng)穴在小兒拇指橈側(cè)面。操作者用一只手握住小兒的手，用拇指和食指捏住小兒的拇指并使其彎曲，然后用另一只手的拇指單向推按患者的拇指，自指尖向指根的方向?yàn)檠a(bǔ)法。注意不能循環(huán)來(lái)回推，只能按照同一方向進(jìn)行推拿。推50～100次。功效:補(bǔ)脾經(jīng)有補(bǔ)脾和胃，益氣養(yǎng)血，常用于治療小兒脾虛泄瀉，消化不良，食欲減退等。注意事項(xiàng):力度要適宜，避免力度過大。
②
外勞宮
外勞宮穴是經(jīng)外奇穴，它具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的功效。位置：外勞宮穴在手背處第二、三掌骨間，掌指關(guān)節(jié)后0.5寸的凹陷中。手法：用拇指指腹對(duì)穴位環(huán)狀按摩，每次揉2-3分鐘。
③
摩腹
采取平臥位，用一手的食指、中指、無(wú)名指、小指相并攏，掌指自然伸直，使腕關(guān)節(jié)略曲屈，以四指的指面附著于小兒腹部；用輕柔的力度在小兒腹部臍周附近，行環(huán)形而有節(jié)律的輕撫摩動(dòng)；按摩的力度使腹部輕輕向下凹陷0.5厘米左右為宜；每次可以按摩50-100次；最后再將雙手搓熱，用手掌捂熱小孩腹部，此法有調(diào)脾和胃的作用。手法不宜過重，應(yīng)輕重適宜；手不宜過涼，應(yīng)溫暖。
④
捏揉肚角穴
位置：肚角穴位于臍下2寸旁開2寸大筋。
操作：用拇、食、中三指相對(duì)用力拿住肚臍兩旁腹肌并作對(duì)稱揉拿。
作用：理氣消食止腹痛，主治腹痛、腹瀉。次數(shù)：約3-5次。
⑤
足三里
足三里穴位于在小腿外側(cè)，膝眼下3寸，脛骨外側(cè)旁開1橫指處。
操作：用拇指端相對(duì)用力按揉雙側(cè)足三里。
作用：具有健脾益胃、和中補(bǔ)氣、溫中散寒、行氣消脹、降逆止嘔、消食化積和壯陽(yáng)等作用。
次數(shù)：每側(cè)每穴約按揉500次。
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捏脊
捏脊可以調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)，還有培補(bǔ)元?dú)?、?qiáng)壯腰脊、扶正祛邪、促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的功效。捏脊時(shí)應(yīng)沿著脊柱兩側(cè)從長(zhǎng)強(qiáng)穴向上捏至大椎穴，一般重復(fù)5-7遍，手法應(yīng)柔和、力度應(yīng)適中以免損傷皮膚。
艾灸可以通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛:腹部有很多條經(jīng)脈通過，包括任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)等，適當(dāng)?shù)陌母共磕軌蚱鸬酵ń?jīng)活絡(luò)、散寒止痛的作用；艾灸還可以健脾，益胃，緩解腹脹、腹瀉、消化不良、嘔吐等癥狀，根據(jù)病情常選取中脘穴、神闕穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴等。
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日常防護(hù)
● 從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，注意飲食均衡，避免挑食、厭食。
● 平時(shí)要多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免反復(fù)的上呼吸道感染。
● 注意飲食衛(wèi)生，忌過食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷飲，少喝飲料，不暴飲暴食。
● 要盡量預(yù)防孩子感冒，在天氣變化的時(shí)候及時(shí)添減衣物，平時(shí)注意腹部保暖。
本期供稿專家
孫明昌
兒科三病區(qū) 副主任醫(yī)師
坐診時(shí)間：每周日全天
診室位置：兒童醫(yī)學(xué)中心一樓11號(hào)診室
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編輯：宣傳科
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